面部痤疮愈后疤痕治疗体会

1.仪器设备：激光仪器为以色列飞顿公司的 lovely- Ⅱ激光工作 站，配合点阵式 Er：YAG 激光治疗手具。单脉冲脉宽近似 1.5m s，激光参数为波长 2940nm，单脉冲能量 100-1400ml，微点矩阵光斑 81 点 （9*9），和 49 点（7*7）。 

2.术前签署治疗协议书，清洁面部。凹陷性疤痕选用点阵式 Er： YAG 激光治疗仪（pixel2940），以色列飞顿二号的像束 TM 铒激光治 疗。近期接受阳光曝晒或即将接收阳光曝晒者不宜，瘢痕体质不宜，孕妇和哺乳期妇女不宜。根据皮损部位选择眶上、眶下神经局部阻滞麻醉 或术前复方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜表面麻醉。根据患者皮肤厚度， 疤痕的深浅选择合适的治疗参数。凹陷性疤痕处选用脉宽 1000m s , 能量 1200mJ—1400mJ , 定点垂直扫描 4—8 个脉冲，与痤疮相伴随症状毛孔粗大处，能量 1000mJ—1200mJ 定点垂直扫描 2—4 遍，光斑与光斑部分重叠 10% 左右，治疗后皮损处微红，灼热感明显，外用冰袋降温处理， 嘱 24 小时之内勿沾水，24 小时后正常清洁皮肤并使用护肤品，3—5 天 后结痂自行脱落，勿强行揭痂，口服维生素C和维生素 E,术后严格防晒， 注意做好皮肤保湿护理，皮肤水合状态越好，治疗效果越显著，3—4 周 复治疗一次，6 次为一个疗程。 

3.以双侧下颌角为主的增生性疤痕处常规消毒，曲安奈德注射液 和 2% 盐酸利多卡因注射液，各取 0.5ml 混匀。根据病损大小，严重程度将药液注射到瘢痕实体中，疤痕组织致密，质地坚， 初次注射时阻力大。应注意避免药液注入正常组织内，以免造成局部组织萎缩坏死等。外观瘢痕会明显膨隆呈苍白色，表面呈橘皮样时，停止注射，拔出针头，彻底压迫止血，每次药液总量≤ 20mg，注射后 24小时之内，回避沾水及涂抹化妆品，3-4 月注射一次。

（1）无效：皮损消退∠ 40%，增生性瘢痕无变 化，患者不满意。

（2）有效：40%-60% 的皮损得到修复，40%-60% 的 增生型瘢痕软化变平，患者欠满意。

（3）显效：60-80% 的皮肤修复， 60%-80% 的增生性瘢痕软化，变平。

（4）治愈，皮损消退在 80% 以上， 增生型瘢痕完全软化，变平，触摸软，患者满意。

痤疮是一种常见病，自愈或治愈后面部常造成毁容性疤痕，常以凹陷性和增生性疤痕两种皮损相伴随发生者，单独治疗其中一种皮损收效 甚微。点阵式 Er：YAG 激光和皮损内药物注射联合治疗凹陷性和增生性疤痕，取得了医患满意的美容效果，值得临床推广应用。