疤痕小知识之治疗选择篇

显示全部楼层 · 发表于 2016-4-10 14:43:54

好久没有发帖了，总算今天比较空，和各位疤友再谈下关于疤痕治疗选择的问题，尽管以前的帖子提到过治疗的选择，但终究不能细致，这次就疤友在微信上提问最多的几个疑问进行深入一步的解答。

Q：为什么我的疤痕疙瘩建议我手术？而别人有药物注射就好了，有的还做同位素？
A：首先，很多疤友害怕手术，生怕手术后疤痕还会增生复发，甚至比之前更严重。就这个问题，我会很负责的告诉大家，不会的。原因很简单，手术是去除疤痕疙瘩最彻底最直接的方法，当然手术后必须配合正规的放疗（不放疗的手术对疤痕疙瘩来说那才是噩梦），不论从国内外文献还是临床经验告诉我们，疤痕疙瘩的手术配合放疗可以把复发率从100%降到10-20%，另外手术后的护理也相当重要，一般术后严格按照我们要求护理的疤痕，复发率可以控制在5-10%。可能还会有疤友问，万一我复发了怎么办？其实这并不是一个棘手的问题，手术后的复发早期往往都是从一到两个点出现小的增生开始，如果能尽早用药物控制，完全可以在短期里，把它们扼杀在摇篮之中！（这也是我导师武晓莉的经典用语之一）“。其次，对于疤痕疙瘩进行药物注射治疗当然也是一种治疗手段，但我们的原则是，如果具备手术条件的疤痕尽量手术治疗，毕竟药物注射治疗的周期太长，很多疤友以为打几针疤痕就会下去，其实不然，疤痕经过药物注射后可能有一个平复的时期，但绝大多数会有再燃的过程。所以，对我们来说，疤友治疗并未结束。有些疤友说药物注射容易复发，错了，那不是复发，那只是没有治愈。什么是复发？病理性疤痕（疤痕疙瘩、增生性疤痕）如果经过药物注射治疗好转后两年内没有增生，才算治愈，而两年以后再次出现增生，那才叫复发。因此，药物注射治疗的平均周期是在2-3年，最长的超过8年。除了治疗时间长外，疤痕还在，药物的副作用，花费的精力等等都是不容争辩的缺陷。当然，对于较小、较散在的病理性疤痕是建议药物注射治疗的（手术可能划不来）。最后谈谈同位素治疗，做同位素治疗之前要有能接受色素脱失、皮炎等充分的思想准备，不要小看这些问题，门诊有不少疤友是做完同位素后形成萎缩性疤痕再来手术切除的。

Q：耳朵上的疤痕疙瘩光打针行不行？
A：如果耳部的疤痕疙瘩直径在1cm之内的，我们建议可以药物注射治疗。但对于较大的耳部疤痕疙瘩我们还是建议首选手术放疗来治疗。因为，疤痕疙瘩体积过大，内部致密，注射药水很难均匀的渗透进去，从而无法达到预计的效果，有时即使注射1-2年以上，仍无法达到效果。不过在此有两点原则是要提醒疤友和治疗医生的。第一，切除疤痕疙瘩不能牺牲耳廓的外形，所以耳部疤痕疙瘩很多时候是无法通过手术完全切除干净的。第二，既然保留少部分的疤痕，那术后的复诊和药物控制十分重要。有人可能会问，手术后还要打针那手术还有什么意义？答案也很简单，如果一个直径2cm的疤痕疙瘩药物注射3年才能治愈的话，那和手术切除大部分，剩下十分之一再花半年时间通过药物注射来治疗相比，孰优孰劣，显而易见。

Q：疤痕还在增生，能不能做激光？
A：激光治疗疤痕主要通过热效应和气化作用来使得疤痕逐渐磨平、模糊、淡化，所以激光我们较多时间是用于一些非增生的陈旧性疤痕的改善。当然，对于病理性疤痕有时也会采用激光来治疗，但最好配合药物导入，并找有经验的专科医生来操作，否则如果能量等参数控制不好，也可能会出现加重，甚至感染等情况。

Q：直线切缝、改形、转瓣等手术的选择和收费究竟有什么区别？
A：其实，这个问题之前我也提到过不少。直线切缝手术顾名思义就是最基本的手术方式，对于形态比较狭长、顺皮纹张力线生长的疤痕，直线切除最合适，而且手术时间相对较短、操作相对简单，收费也较低。对于面部疤痕和一些带有明显针脚印的疤痕，我们往往采用W改形手术，折线疤痕的远期恢复比直线好，同时也带来了问题，改形手术的操作难度、花费时间也相对更大、更多，收费也较高。举个例子，同样一个疤痕，直线手术时间如果是1个小时的话，改形就需要做3个小时。另外，转瓣手术的目的大多是利用疤痕周围皮肤做辅助切口，转移一部分的皮肤去覆盖去除疤痕的创面，这主要起到一个减张的作用（顺便一提，W或Z改形手术的目的并不是减张），这样虽然手术切口延长不少，但对于将来疤痕的恢复是有不少好处的，转瓣手术和改形一样，操作难度较高，花费时间较长，收费较高。总之，采用什么方式手术要听从专科手术医生的建议，他们通常所考虑的问题更多，意见也更专业。

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