本帖最后由 cutey文心 于 2010-1-8 09:19 编辑 E b5n W3DH;w%QIA:sd 原文：
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Use of a novel autologous cell-harvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate pigmentation in scar reconstructionIk V {G4Q)S&G k o O Clinical and Experimental Dermatology
_N*el#l0g zGPublished Online: 2 Dec 2009
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Rc)EoM G:[s表皮置换是带有创伤后或医源性伤疤的病人治疗过程中十分重要的一步。由于疾病或创伤带来的肤色改变会导致病人自我形象和外观上明显的变化。
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`&A9DWi2f6? 我们采用一种一次性装置从真皮表皮连接区(DEJ)采集细胞作为一种非培养的自体细胞悬液来运用。该细胞悬液包含DEJ区所有类型的细胞，主要是来自基底层的角化细胞。运用非培养自体黑色素细胞或表皮细胞悬液的移植技术具有用小的供体来治疗大型受区的优势。
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:HV(g5E.i5c _%|t病人HOpA @
,H'O }#^^5j B"a5b 2年中我们收治了30名病人（20名女性，10名男性），平均年龄39岁（19-58岁）。
rS(P3V&U2ce0psA0MS%Q 所有纳入的病人之前都进行过多种治疗（剥脱术、激光、微晶磨皮术以及皮肤磨削术等），但都没有疗效或改善。我们治疗人体各个部位上的各种病理性瘢痕（图1、表1）。在伤后15-16个月进行手术。除了从正常部位取组织活检外，每个病人在术前和术后还需要从疤痕部位取皮肤进行活检以进行组织学评价。所有的过程都在手术室内进行，病人进行全身麻醉。
i"o9AmX&ghb9F[;a Y 表1：临床特征。
-TB ElY]%n1G9Hn]j"Y Qs%d G;I _+@0U q0}4w"S)dl5z U6w.Q5u6Fy&Y细胞采集过程$d{"L{ b,~Dx QV%Yh'Z"[~4Ko 我们采用的是一种自体细胞采集装置(ReCell，英国剑桥，Avita医疗有限公司)。用取皮机（美国，印第安纳州，Zimmer）在疤痕为波及的部位（常取腹股沟部位，因为易被腹股沟皱襞遮盖）取一薄片皮肤活体（厚度0.2-0.3mm），重要的原则是所取活体皮肤要与治疗部位相匹配，要确保有合适的质地、厚度和肤色。
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4ZR9H&][-av|.K Um细胞铺开比率是1：80，因此如果受区是80cm2，活体供区需要1cm2，受区是320cm2，供区需4cm2。该疗法对于成人应低于其全身皮肤的2%，儿童低于4%。
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4~V2q c N$FL;h+e该装置制造出含有促使健康皮肤生长所必需的所有类型细胞的悬液，包括促进愈合的角化细胞和利于疤痕或低色素部位重新着色的黑色素细胞。
nW PC ] Ir(?#t tlG bAF 将该细胞悬液喷洒到疤痕部位上，在供区和受区均用非粘连敷料和纱布包扎，5-7天后拆除。告诫病人使用防晒霜和滋润霜对新疤痕进行护理。
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评估 m v X/f!z}X*}dd'Y 评估要点：1，上皮完全形成的时间（治疗部位和取活体的部位）；2，上皮形成的美观和功能质量特征（颜色、关节结构）。
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(\a"F/C]ptV;@由整形医师、病人、病人家属共同参照简化版温哥华瘢痕量表(VVS)对疤痕色素沉着进行评估，分为正常、轻度、中度、重度。
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J&u'{ qo6} z 在移植2年后对无色素区进行测量，评定最终色素重着的比例。
g&}D Q8Z$}\l4q:y;j 由整形医生和病人共同对上皮形成的美观和功能质量特征进行评价，分为优秀、良好、一般、较差。
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结果_(K I uP7r&v g
xu3E9Z4H#`0c图1
's%Y.Le2|'kUy;a9G'q W V+Q+WkG5P'o#a1EtZ xfi5hd:Y&e ]!Yt 图1：面部创伤后疤痕。a，治疗前；b，治疗2年后回访时。
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~5e G#ub!b5dB ^#B7b 表2：活体组织和色素重着的具体情况。
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0Gv/l8l;DDj&^表3：治疗结果。
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"['l^_ UT Y讨论GZ7s t)d C,tpW-A u+}(xw该疗法的重点在于最大限度的减小疤痕。软组织修复是一个需要精心安排的复杂的过程，涉及一系列细胞和分子间的相互作用。
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;lME'I A疤痕和皮肤损伤的常规治疗取决于疤痕的临床特征，方法包括：病灶内类固醇、化学剥脱术、激光、微晶磨削术、皮肤磨削术，或用皮瓣、皮肤移植物、培养的表皮角化细胞片和复合皮肤替代品覆盖。虽然这些方法可以取得令人满意的治疗效果，但都不能对肤色进行精确的控制，而且皮瓣和皮肤移植仅限于小部位，且需侵入性手术。
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1i]I(j"o$I [ 在疤痕和烧伤治疗中运用角化细胞技术已超过20年了，这些方法的效果都较好，尤其是对那些有大范围损伤的不太可能用传统的移植的病人。
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SV0Ea0? W MQ7^ [K在ReCell技术中，直接从DEJ区采集并分离出所有类型的细胞，就提供了一种未筛选过的细胞源，这不同于那些通过培养而成的细胞源，其中不仅含有基底层角化细胞，还有黑色素细胞。乳头状皮肤成纤维细胞和朗格汉斯巨细胞。这些可以因黑色素细胞增强伤口的色素重着而改善治疗结果。
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y+cVN^n2_T?E要获得成功的治疗效果需要铭记几点：1.取活体皮肤的部位必须与损伤区具有相同的功能和外观特性；2.为了尽量减小采集部位的疤痕，必须选择一个容易隐藏疤痕的部位，如腹股沟区。
.{ p1M3Z|Tk| q.t1b o-{{xa我们的研究表明，黑色素细胞转移成功与否的一个关键因素是全层伤口的色素重着。
i`"TTT$n1J7z L ?VoEI图2
$^ x fH"ur i2H{4o{6{.Gb1fh.K3ueu2d)ve-o;a;@I{5IgGZj 图2：无色素疤痕。a，术前，显示出黑色素细胞和表皮色素的减少；b，术后，显示黑色素细胞的增加和基底层弥漫性色素重着。
h Hl G;F} A0[ow'nNy;T$vCM结论\R6nu7Yr[6G]
V ^7O` rR @ 我们认为ReCell是可行、简便、安全的技术。它对于某些有特殊外观和/或功能要求的部位（面部、手）尤为有效，它只需采集一个很小部位的活体皮肤，为将来治疗有大型疤痕的病人提供了可能性。
指尖开花 发表于 2010-1-7 18:17
适合做课题的好办法
f? X O,V"u'c&U “将该细胞悬液喷洒到疤痕部位上”??是将取下的皮制成细胞悬液，瘢痕部位磨削后铺上去？
cutey文心 发表于 2010-1-8 13:43
[quote]适合做课题的好办法
#I5a5{"};kt/i H^q_ “将该细胞悬液喷洒到疤痕部位上”??是将取下的皮制成细胞悬液，瘢痕部位磨削后铺上去？
原文中并没有描述悬液喷洒前对疤痕部位如何预处理，但指出了具体操作的参考文献，经查阅，操作如下：
x t;k.r0O2HRs 对取下的活体组织进行加工制备的同时，对疤痕部位实施传统的焦痂切除术，再用胰蛋白酶消化局部疤痕，这样表皮与真皮层就分离了，再用手术刀片进一步分离表皮。然后用5ml注射器吸取细胞悬液喷洒在治疗部位。
"|5b6i lU/I9m*[6D${6L*Q ~{ e图
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V#H C R6s2l8LHQ#fou)Q+Z:B k;W4q"a原文引用的参考文献：Gravante G, Di Fede MC, Araco A et al. A randomized trial comparing ReCell system of epidermal cells delivery versus classic skin grafts for the treatment of deep partial thickness
~5d&L2e$Kburns. Burns 2007; 33: 966?72.
粤公网安:44030502002385号
狗仔卡
楼主
发表于 2010-5-4 10:12:59
