简谈疤痕修复中疤痕疙瘩的放射疗法

    放射疗法用于疤痕修复疤痕疙瘩已有一个世纪的历史了，最近发现手术切除和术后放疗是治疗疤痕疙瘩的最佳方法。放射疗法可分为：外照射和近距离照射两种。外照射包括X线（光量子）和β射线（电子束）照射。近距离照射两种包括一些金属元素的β和γ射线照射。放射的疗效因年龄、性别、种族、疤痕疙瘩的部位、照射剂量和评判标准等有所差异。一般术后经过放射治疗的疤痕疙瘩的复发率可下降67%-98%不等。可许多医生因放疗可能产生的致癌作用而在治疗上有所顾忌。本文回顾了过去一个世纪内致癌作用和疤痕疙瘩放射疗法的相关联系的文章，并检索到一份询问全球放疗专家对这一疗法的意见的调查问卷。

    作者最终锁定了5例致癌病例：纤维肉瘤1例，基底细胞癌1例，甲状腺癌1例和乳癌2例。

    具体如下：

    1953年，Horton等报道：一中年女性下颌部位的疤痕疙瘩手术切除后接受10.5 Gy的放射治疗，10年后复发的疤痕疙瘩处发生基底细胞癌。1963年Biemans等报道：一青年女性大腿部位的疤痕疙瘩手术切除后接受22Gy的低能量80-kV的X线治疗，三年后在该部位发生纤维肉瘤。1982年Hoffman报道：一小男孩下颌部位的疤痕疙瘩手术切除后接受6Gy的低能量50-kV的X线治疗，八年后发生甲状腺髓样癌。1988年Bilbey等报道：一13岁女性在接受胸部烧伤后增生性疤痕切除后接受放射治疗（有学者提出：烧伤后增生性疤痕一般不主张放射治疗），23年后无其他诱因情况下出现胸膜纤维间皮瘤和照射同侧浸润性导管癌。之后又有人报道了类似的病例。但引文中均未明确放射源或最佳放射剂量及对放射周围组织保护的具体措施，所以很难说肿瘤是否是因为放射不当或者其他不可知因素引起的。

    对全球放疗专家的调查问卷显示有80%的人认为：没有足够的依据表明放射疗法治疗疤痕疙瘩会导致癌变，在应用于适当人群(婴儿和儿童应该尽量避免，因其患放射继发肿瘤的风险度高)、保护周围组织（尤其是乳腺和甲状腺组织）及应用推荐剂量（一般治疗总剂量是15Gy，胸壁、肩胛区、耻骨上等张力较大的部位剂量可酌情增加，单次剂量是5Gy，每次照射间隔一天以上）的前提下，该疗法是可以接受的，并且该疗法是射线治疗良性疾病的最佳适应症。

    疤痕疙瘩手术切除后放疗的急性并发症主要发生在放疗后7-10天，表现为红斑，色素形成，脱毛，脱屑等。亚急性并发症常发生在治疗后几周，表现为疤痕萎缩，毛细血管扩张等等。其他罕见并发症有伤口开裂和致癌作用。有临床研究表面即使有这些并发症的存在，大多数人还是对治疗效果表示满意。

    综上所述，放射治疗致癌的可能性很低，可以作为一种治疗选择。单次疗效影响因素，照射光源和最佳照射剂量等还有待进一步的临床研究考证。

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