病损内注射A型肉毒毒素治疗疤痕疙瘩

原文：

Intralesional Botulinum Toxin Type A Injection as a New Treatment Measure for Keloids

Plastic and Reconstructive Surgery

November 2009

作者称，最近使用病损内注射治疗疤痕疙瘩，取得了良好治疗效果。作者认为，这是关于肉毒毒素与疤痕疙瘩的首次文献报道。以下摘要其治疗经验。

疤痕疙瘩是一种良性的皮肤肿物，是易感性个体真皮胶原过度合成和沉积的结果。疤痕疙瘩具有激进扩张性，多种治疗药物对之疗效均不太理想，新的疗法有待发展。

由于疤痕疙瘩是胶原过度沉积所致，而导致胶原过度沉积的部分原因是创伤结瘢过程中的张力增加，因此减少疤痕局部的张力是一种合理的治疗策略。

A型肉毒毒素对于抑制和防止皮肤和肌肉收缩张力的功效和安全性，已经得到长期研究证实。因此，作者进行了一项前瞻性、无对照组研究，以评估A型肉毒毒素对于疤痕疙瘩的治疗功效。

- 12位患者（7名女性，5名男性，年龄16-45岁）；每人均有1-3处不同大小（1-6 cm）、持续时间（9个月-25年）和部位（胸前、肩部、耳珠）的瘢痕疙瘩；来门诊要求美容外科治疗；经得书面同意。

- 此研究中，将疤痕疙瘩的形状定义为：痕痒、隆起、持续生长、有不规则外观。

- 病史询问：持续时间，发病诱因（创伤、感染、炎症性皮肤问题），曾接受治疗，系统性疾病，家族病史（33%有家族疤痕疙瘩病史）。

- 在开始病损内注射A型肉毒毒素前，停止之前治疗至少3个月。

- 对疤痕疙瘩（包括各种持续时间）的数量、大小和部位进行临床评估。

- A型肉毒毒素注射液浓度：35 U/ml；总剂量范围：70-140 U/每次注射；针管型号：24-gauge。

- 注射间隔时间：3个月；最长疗程：9个月。

- 改善特征：病损缩小、变平。

- 评估方法：患者满意度、照片存档、独立观察者1名（治疗开始时、1个月、3个月时、1年随访）；分5级评分（无改善、差/0-25%改善、一般/26-50%改善、良好/51-75%改善、非常好/76-100%改善）。

结果

12人中，非常好3人，良好5人，一般4人；无人无效；患者满意度非常高；所有患者的病损均从周边消退、并变平，病损大小显著缩小；1年随访期内，未见病征或皮损再现。

讨论

病损内注射A型肉毒毒素治疗疤痕疙瘩的机理未明。假设原因包括：

- A型肉毒毒素阻止了疤痕疙瘩邻近肌肉和皮肤的收缩，从而减低创伤结瘢过程中出现的张力。

- 有研究表明，A型肉毒毒素可抑制细胞的分泌和营养机能。通过影响细胞的凋亡和增殖，A型肉毒毒素保持着细胞的动态平衡。

由于本研究涉及病例数量小，且缺乏分子或基因水平的实验数据，因此尚不能确定A型肉毒毒素与疤痕疙瘩间具体机制。为此，作者将将继续进行更大规模的临床观察和实验研究。

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