器官移植者得非黑色素瘤皮肤癌的风险预防

非黑色素瘤皮肤癌是器官移植受者特别关注的一个问题，因为这些患者确实具有所有非黑色素瘤皮肤癌的高发病风险，尤其是 基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）。其中 SCC 更为常见。发病机制被认为与长期免疫抑制导致免疫介导的肿瘤监测功能受损时暴露于紫外线辐射等危险因素有关。免疫抑制强度更大、持续时间更长的患者（如心脏和肺移植患者）比免疫抑制强度较低的患者（如肾脏和肝脏移植患者）风险更高。此外，这些患者体内的 NMSCs 侵袭性更强，发病率更高。鉴于这类患者的这些不同特点，治疗方法也有所不同。

管理是多方面的，首先要采取积极的预防策略，如定期使用防晒霜和经常监测。其他预防方式还包括使用全身性维甲酸、烟酰胺和卡培他滨等药物进行化学预防。在一项回顾性研究中发现，接受低剂量维甲酸治疗的患者 SCC 发病率较低。在一项针对肾移植患者的随机试验中，发现烟酰胺与 NMSC 的减少无统计学意义。在另一项研究中，给实体器官移植患者使用卡培他滨进行二次化学预防，结果发现复发性 SCC、BCC 和光化性角化病的发病率有所下降。

另一种疗法是使用西罗莫司（sirolimus），这种疗法适用于已患 SCC 但仍有新发或复发 SCC 高风险的器官移植患者。在一项多中心试验中，正在服用钙调素酶抑制剂并出现 CSCC 的器官移植患者被随机分配到使用西罗莫司替代钙调素酶抑制剂或维持目前的治疗。主要终点是 2 年无 SCC 存活，西罗莫司组明显长于对照组。西罗莫司组中有 22% 出现了新的 SCC，而钙神经蛋白抑制剂组中有 39% 出现了新的 SCC。然而，在另一项研究中，肾移植患者转用西罗莫司后，2 年内新发 SCC 的减少并没有显示出益处。其他研究也表明情况不一。有鉴于此，需要对移植患者进行进一步研究。

移植患者 NMSC 的治疗包括局部用药、切除、放射和全身治疗。与非器官移植患者类似，SCC 可使用表皮生长因子受体抑制剂治疗，BCC 可使用刺猬通路抑制剂治疗。然而，考虑到排斥反应的风险，PD-1抑制剂尚不推荐用于这类患者。目前正在进行这方面的临床试验。