耳廓疤痕疙瘩治疗方法小结

   一.摘要     

   耳廓瘢痕疙瘩是在伤口愈合过程中，由于结缔组织过度增生所致。因成纤维细胞活性异常增高，临床表现为形态大小不一，表面凸凹不平，质地较硬的肿瘤样组织，使患者痒、痛不适、耳廓形成瘢痕疙瘩。

   二.形成原因
   
   耳垂瘢痕疙瘩主要由耳孔美容手术及外伤引起，发病率高， 严重影响患者的面部容貌与心理健康。目前临床上治疗方法较多，但是疗效各异，治愈率不高。因此，耳廓打孔前要了解自己的体质状况,耳垂是比较安全的耳廓打孔区,合金耳环易产生并发症。

   三.耳廓疤痕疙瘩治疗方法

   1.手术治疗  

    比较小的病变可以通过切除后直接缝合封闭创面,但临床上，许多瘢痕疙瘩是体积较大的病变，如果切除后直接缝合将导 致创面张力过大或耳部形状出现改变。皮片移植治疗，包括切除的瘢痕疙瘩的瘢痕皮肤回植或其他部位的采集的正常皮肤修剪成中厚皮片移植，但这种方法会造成移植的皮片和耳廓的颜色不匹配。局部的皮瓣进行创面覆盖，虽然能够较好的修复创面，但附 加切口增加了瘢痕疙瘩发生的机率。  

   经验分享
   
  （1）3月19日八大处潘博医生做了瘢痕切除手术http://www.scarbbs.com/thread-66769-1-1.html

   治疗前：


   治疗后：


   （2）打耳洞引起的耳朵瘢痕疙瘩 http://www.scarbbs.com/thread-66380-1-1.html

   治疗前：


   治疗后：

  
  （3）打的耳朵眼后面起了个疙瘩还长隔怎么办?我该去那家医院治疗？http://www.scarbbs.com/thread-81784-1-1.html

  （4）分享```耳廓瘢痕疙瘩手术前后http://www.scarbbs.com/thread-51988-1-1.html

治疗前：

治疗后：



    2. Fillet瓣治疗
   
   手术采用梭形切口，切开瘢痕皮肤至硬质核心表面，沿创 面两侧进行锐性剥离，完整切除瘢痕疙瘩硬质核心，保留 耳廓软骨的完整。修剪去除多余的瘢痕皮肤，应用6-0尼龙丝线重新对位缝合。修复的原理：是将瘢痕疙瘩看做扩张的皮肤包裹硬质的瘢痕 核心，因而剥离形成的瘢痕瓣的面积足够修复创面的需要， 只要按照局部皮瓣的原则修剪，保证瘢痕瓣的血供就能良好 修复创面。疗效评价治愈：患耳外观满意，痛痒症状消失，瘢痕变扁 平、变软，肤色正常，随访12个月以上未见复发者；显效：患耳外观基本满意，自觉症状基本消失，瘢痕软化 60 %～70%，变平，随访12个月以上未见复发；无效：自觉症状和瘢痕外观、质地未见明显改善，或治疗 后12个月内复发者 。

   3. 辅助治疗方法    

   单纯的手术切除耳部瘢痕疙瘩，无论是手术刀还是激光切割，其复发率超过45%，甚至100%，因而需要其他方法 的有效配合。  

  （1）加压疗法
   
    2周开始采用局部加压治疗，每天加压8h以上，压力范围 为1.33～3.3kpa，保持加压状态持续半年以上。传统的加压治疗装置主要是使用弹性钢丝维持压力或应用 小夹板通过螺丝施压，主要的不足是不易佩戴，而且美观性较差，因而患者难以长时间检查佩戴。磁铁片耳钉，具有显著的优点：结构简单、佩戴方便、 外形美观、价格便宜。拆线后2周开始进行耳垂的加压治疗。压力维持的强度非常重要，较小的压力不能够达到治疗效果，较大的压力容易造成局部组织的缺血性损伤。一 般认为压力应该维持在1.33～3.3kpa，压力治疗推荐每天维持8h以上，连续使用半年以上的时 间。加压治疗避免加压力量过大或时间过长，导致局部皮肤红 肿、水泡。如果出现，可以局部使用红霉素眼药膏涂抹，停用3-5天 较小的瘢痕疙瘩，一般不超过黄豆大小，可以通过加压、 药物、注射、激光等非手术治疗，有望获得改善。较大的瘢痕疙瘩需要通过手术为主的方法，切除瘢痕组织 ，恢复耳廓正常的形态，应用非手术方法的辅助作用，巩 固手术成果。定期的随诊较为重要。

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  （2）药物治疗： 积雪苷，瘢痕止痒软化膏，硅凝胶类，咪喹莫特。

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  （3）放射治疗
  
    是用放射线治疗疾病的手段，放疗主要治疗恶性肿瘤，同时也治疗一部分良性疾病。放射治疗的疗效肯定，在临床上使用范围广泛，但放疗本身也是“双刃剑”，放疗也会引起一些正常组织损伤。因此临床使用放射线治疗时必须严格掌握适应症、禁忌症、操作方法及注意事项。在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织必然会产生一定的影响从而造成一定的放射反应与损伤。放疗引起正常组织的损伤有早期损伤和晚期损伤两种，患者发生的损伤与照射部位有关。早期损伤发生在照射期间或照射后数天之内这些损伤一般可以修复，不会引起严重后遗症。常见的早期损伤是皮肤粘膜反应。晚期损伤多发生在放疗后3个月至数年之间，损伤一般较难修复，严重的放疗损伤影响病人的生存质量。

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  （4）激光治疗
  
    激光治疗后即刻，患者可有灼痒感，持续数小时至2d， 术后最常见的副作用是治疗区紫癜，通常持续10d之久。治 疗区色素沉着亦可发生，此时可考虑于治疗区处用漂白霜，或推迟下一次治疗以避免表皮黑素吸收，并确保激光对 瘢痕有效作用。结痂、渗出、水疱虽罕见，但有时亦可发生。此时治疗区应用油膏保持湿润，并可用非黏性敷料封包以避免治疗区 受到感染。再次治疗必须推迟，直到治疗区完全愈合，同时再次治疗时激光能量必须降低。

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   四.治疗耳廓疤痕疙瘩的注意事项
  
   1.凡是疤痕疙瘩患者不管正在治疗还是未治疗均应注意饮食宜忌，因为某些食物能刺激疤痕疙瘩增生得更快，而某些食物（如海带、海澡）可使之趋于稳定状态

   2.疤痕患者在日常的饮食中尽量少吃鸡鱼牛羊肉、辣椒大蒜、酒精、南瓜橘子、葡萄，另外，不能采用激光手术、封闭和冷冻等方法，更不能过于燥急而用手抓。

   3.其他的就是一定要保持疤痕部位的清洁，这一点尤其对于伤口刚愈合的患者来说更要注意，因为如果伤口不清洁的话，就会感染，扩大疤痕的范围。另外外出时一定要注意防晒，以免紫外线照射，增强伤口处色素的沉积。最后就是要注意一下保持均衡的营养，平时多进食一些含蛋白质高的食物。还有一点就是一定要保持好心情很重要。

   4.另外选择高效安全的祛疤产品也会使疤痕消除事半功倍。

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   五.治疗耳廓疤痕疙瘩成功案例
   
   1.耳廓疤痕疙瘩八大处切除。：） 每页都有更新。 http://www.scarbbs.com/thread-45554-1-1.html

   2.耳廓疤痕疙瘩手术+放疗 （北京协和医院）http://www.scarbbs.com/thread-60763-1-1.html

北京疤康医生

占个沙发，改天发几组我们北京疤康耳垂部位的瘢痕疙瘩对比照片上来。