颈部疤痕挛缩整形术围手术期护理

我科自1990年至1995年收治87例颈部疤痕挛缩患者。男性63例,女性24例;年龄5~53岁,平均31.2岁。手术多数以游离植皮和皮瓣转移相结合。根据其特殊部位形态,我们采用了相应的护理措施,取得了良好的效果,术后均恢复了良好的领颈角,颈部活动自如,色泽及外形较满意。

1术前护理

1.1心理护理:首先应建立良好的相互参与型的护患关系,耐心细致地向患者解释手术目的、方法与效果,调动病人主观能动性,配合治疗,并认识功能练习对康复的重要性,进行积极的功能锻炼。

1.2术前锻炼方法:术前3周嘱患者颈部主动后伸,夜间肩下垫一枕进行被动训练,使颈部疤痕伸展。使全麻气管插管及手术松解较为满意。

1.3术区皮肤准备:术区皮肤多疤痕组织,凹凸不平,所以备皮时应仔细、轻柔、避免刮破。为了彻底清除疤痕凹陷处污垢,首先用1,5000高锰酸钾溶液浸泡过的纱布垫敷疤痕部位40min左右(水温34℃),再用棉签酸取75%酒精擦洗凹陷处污垢,最后用温水冲洗干净。

1.4备齐各种急救器械及药品,特别是抢救窒息的各项器械及监护仪、呼吸机。

2术后护理

2.1全麻清醒前护理:专人护理,给氧,平卧位,必要时行心电监护,呼吸机辅助呼吸。因颈部包扎石膏托固定,头不能偏向一侧,应严密观察呼吸,随时清除口鼻腔分泌物。待全麻清醒、生命体征平稳后可给予半卧位,颈部过伸位制动。

2.2全麻清醒后护理:严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,严防窒息,观察口唇颜色,避免发生意外。观察皮瓣血运情况及植皮片下有无出血及血肿形成,一旦发生及时报告医生。

2.3饮食护理:吞咽、说话、咳嗽、咀嚼均可引起术区组织移动,尤其是男性,喉结上下移动影响植皮成活,故术后尽可能减少说话可用笔写达意。术后禁食3d,静脉补充营养,然后开始进易消化、营养价值高的流质饮食。颈部IV度疤痕挛缩术后创面已达口唇,为减少污染,可在术前留置鼻胃管,给予管胃饮食。或用一次性的吸管吸取流质饮食。

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