骨移植手术移植后病理生理情况介绍

　　自体骨移植后，植骨通过两种方式与受骨愈合

　　1.爬行代替：植入骨床后，骨的表面的细胞(外膜新生层、骨内膜和骨小梁的表面细胞)依靠吸收受区弥散的营养物质继续存活，而深层骨组织因血供受阻而坏死。松质骨和密质骨的早期组织学改变相似，均是在植骨周围出现炎症和水肿之后，巨噬细胞侵入，吞噬骨髓腔和哈佛氏管内的坏死物质，毛细血管则伴随原始间充质细胞长入腔，而位于深层的骨细胞自溶，此过程约2周时间。其后，植骨的存活过程视种类而异。松质骨再血管化速度快，2周内即完成，移植后几小时就与受区血管吻合，2d即被血管包绕。当血管长入时，原始间充质细胞分化成骨细胞，很快在骨小梁周围聚集并产生骨样组织(类骨质)，最终将死骨包围在中心，由破骨细胞将其清除，被排列于骨小梁上的骨组织代替，新的骨细胞也同时产生，完成修复过程，密质骨要6d才有血管长入，完全再血管化需1～2个月，开始，哈氏管内的破骨细胞增大，破坏和吸收死骨，扩大哈氏管，之后，毛细血管和原始间充质充填这些空隙，成骨细胞产生骨样组织，形成新的哈氏系统.

　　植骨内成骨细胞的活性取决于能否获得充足的营养。松质骨的成骨过程快，在于它的开放结构易使骨细胞接触到营养，形成弥散性血管化，死骨被清除前，新骨已开始沉积在死骨的骨小梁上。而密质骨阻碍血管弥散，只能通过哈氏管长入，死骨被清除后才能产生新骨。

　　2.骨诱导：即植骨床周围组织中的间质细胞，受到植骨的刺激(诱导)转化为成骨细胞，侵入植骨而形成新骨。有实验证实，移植的自体骨不仅是成骨细胞的直接来源，而且还可诱导受区的结締组织分化为具有骨生成能力的细胞。松质骨比密质骨更具有诱导骨生成的能力。松质骨移植后，新鲜红骨髓能诱导和促进骨生成。也有实验证明脱钙骨基质有较强的骨请导作用，而且免疫排斥反应较轻。诱导物质的主要成分是骨形态发生蛋白，骨脱钙后易被释放。