转变传统观念，接受瘢痕的放射治疗

（1）瘢痕的放射治疗至今已有一百余年的历史自1906年De Beurman首次采用X射线治疗瘢痕以来，瘢痕的放射治疗至今已有一百余年的历史。放射疗法既可作瘢痕的为单一治疗手段，也可以作为瘢痕外科手术后的辅助治疗方法。由于单一使用时有效率低、复发率高，临床上少用，目前常用其来预防手术切除瘢痕疙瘩后复发的预防，如瘢痕疙瘩早期行手术切除+放射治疗为主的方法综合治疗得到广泛的认同。（2）放射疗法治疗瘢痕主要是用软X射线或直线加速器产生的电子线放射治疗疾病是通过放射源释放的 X射线、γ射线和β射线产生的电离辐射生物效应来发挥作用的。常用的放射源包括：放射性同位素放出的α、β、γ线；X射线治疗机和各类加速器产生不同能量的X射线；各类加速器产生的电子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。①X射线：自1895年德国物理学家伦琴发现后，1896年就开始广泛应用于皮肤病的治疗。De Beurman首次报道用X射线治疗瘢痕。20世纪50年代开始，我国已有采用X射线治疗各种瘢痕的报道，但多为零散病例，目前尚缺乏更深一步的研究。习惯上，不同电压产生的不同X射线分类如表4，在实际工作中，常用各种滤光板来影响X射线的穿透能力。（表格来源：蔡景龙. 现代瘢痕学.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：450.）X射线放疗治疗疾病需有放射科人员配合，再者治疗用机器不普及，且用X射线照射时不易控制深部组织及重要器官免受射线的影响，防护困难，使其临床应用受到限制。近年来SRT皮肤浅层X射线放射治疗系统的出现，较好地解决了这个问题，它属于软X射线（三种治疗技术，电压分别是50kV、70kV和100kV），为放射治疗瘢痕疙瘩和创面愈合后预防瘢痕增生提供了方便（图38）。②γ射线:由法国科学家P.V.维拉德在1900年首先发现，由某些放射性核素在发生α、β衰变后产生，波长比X射线要短，频率高，穿透能力强，难以控制其照射深度，临床上主要应用于深部病灶的诊断和治疗。③β射线（又称电子线）:从核素放射性衰变中释放出的高速运行的电子流，带负电荷，具有电离能力强、穿透能力弱、组织内射程短等特点，因而不会对深部组织和邻近组织造成辐射损伤，适宜于体表的直接照射治疗。目前，β射线主要是通过核素的释放或电子加速器获得，由于电子加速器价格昂贵，使用条件较高，现我国大多数医院尚无此配备，临床上应用不够普及。所以目前用于治疗瘢痕等浅表病灶所用的β射线多源于核素（同位素），以敷贴器的方式放置于体表部位进行照射，对瘢痕等病变进行治疗。
长期的临床研究表明：同位素敷贴治疗，多用于较小、较薄的瘢痕疙瘩，治疗时间长，多遗留色素脱失性表浅瘢痕，美观效果不好，现在临床应用日趋减少。因此，目前放射疗法治疗瘢痕，主要是用软X射线或直线加速器产生的电子线（ β射线）。（3）对瘢痕放射治疗的适应证和禁忌证较前有了新的认识1）适应证：传统观念认为放射治疗多用于瘢痕易发部位的瘢痕手术后瘢痕增生的预防，一般不用于成熟瘢痕。目前认为其主要适应证如下：瘢痕易发部位创面瘢痕早期增生的预防或增生性瘢痕早期。②较薄、较小的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩治疗。③瘢痕易发部位术后切口瘢痕增生预防或瘢痕疙瘩手术后切口复发的预防。2）禁忌证：①妊娠期者。②精神病患者、对治疗有过高期望值或不愿意接受X射线放射治疗者。③有严重高血压、心脏病、糖尿病及肝肾功能不全的患者。④外周血象过低，WBC＜3×109/L，HB＜60G/L，PLT ＜80×109/L者。⑤局部出现放射性皮炎者。⑥合并有日光性皮炎、泛发性神经皮炎等疾病。⑦需照射瘢痕或切口表面皮肤溃破。⑧胸腺、睾丸及卵巢等区域应避免照射。（4）皮肤浅层X射线放射治疗系统治疗瘢痕的作用①放射治疗可作为瘢痕疙瘩手术后预防复发的主要措施（图39）。②放射治疗可作为瘢痕易发部位瘢痕增生的预防和治疗措施，适合于瘢痕增生早期，多配合瘢痕内药物注射治疗（图40）。③放射治疗可作为较薄的瘢痕疙瘩治疗或瘢痕疙瘩治疗后复发的治疗手段。（5）放射线治疗瘢痕的作用机制探讨研究表明，达到一定强度的射线，在手术前及手术后早期照射增生性瘢痕后，均可大幅度地减少成纤维细胞的数量，使成纤维细胞功能受到损害，从而减少胶原纤维的合成，并能促进胶原纤维的成熟，加快其分解，引起血管内膜炎、血管内膜增生，逐渐导致瘢痕内扩张和增生的毛细血管闭塞，使瘢痕得以变平、变软。
（6）放射线治疗瘢痕宜坚持早期、小剂量、长疗程及总量控制的原则用放射线治疗瘢痕时，所使用的剂量及疗程应因个体差异、部位不同、病程长短不同而有差异，没有一个绝对公式适用于所有患者。目前多数学者共识认为放射治疗时达到“红斑剂量”效果最佳。但红斑剂量往往与出现皮损（水疱，溃疡）的剂量间差别甚小，准确控制较难。一般情况下，每1～2周照射1次，每次300～500rad，连续4～6次为1个疗程，如有必要，间隔1～2月可重复照射。放疗开始的时机可选择在术后即刻(＜4小时)、术后24～48小时和术后7～10 天。目前主张术后24小时内进行首次放疗，每天照射1次，每次300～500rad，在2周内给予1500～2000rad，小剂量、长疗程的治疗方法。总体原则是无论采取哪种照射方式及照射剂量，都应根据瘢痕种类、部位、生长时间、患者年龄、个体对射线的敏感性、瘢痕局部对射线的反应情况而定，坚持早期、小剂量、长疗程及总量控制的原则