【蔡教授瘢痕科学防治百问释疑】重视瘢痕手术术后处理，确保手术顺利成功

重视瘢痕手术术后处理，确保手术顺利成功

1）全身情况观察：

全麻患者术后要注意全身情况的观察和维护，如定时测定血压、脉搏，输液等；如患者感到切口疼痛，可以应用止痛药对症处理。

2）创面局部情况观察与处理

①保持创面清洁、干燥，以适当的压力固定包扎，注意肢体末端血液循环情况，经常检查敷料是否有包扎过紧的情况。

②询问创面有无疼痛不适，如有异常疼痛，应及时换药查看创面，以早期发现创面有无出血或血肿，如创面有出血征象，表现为皮肤张力较大、皮肤表面有淤血斑，可给予调整引流、局部和全身加强止血药物应用、密切观察病情变化、必要时进行手术清除血肿和止血治疗。

③观察创面有无潮湿、分泌物流出，如有，应及时换药查看创面，以早期发现创面有无感染，如创面有感染征象，应给予创面消毒换药、外用抗菌软膏、全身应用抗生素、理疗等措施，控制感染，促进愈合。

④如放置引流，应注意保持引流通畅，观察引流物的质和量，如无异常，术后2～3天引流管中的引流液变为淡黄色，且每日引流量＜20ml即可拔除。

⑤瘢痕切除改形缝合术:如无异常，一般于术后2～3天打开外敷料观察换药，2～3天换药1次，直到拆线，拆线时间：面颈部为5～7天，躯干部为7～10天，四肢为12～14天。

⑥皮肤游离移植术:皮片愈厚，所需固定时间愈长，在无菌创面上植皮时，刃厚皮片需固定4～5天，中厚皮片固定6～8天，全厚皮片固定8～10天，方可初次更换敷料，观察皮片生长的情况。

如皮色红润，皮片与创面基底粘连甚紧，表示皮片已成活。如皮片呈暗紫色，局部有波动感，则是皮片下有血肿形成的征象，可用空针吸出积血或将其切开，清除血凝块后再予以适当加压包扎，皮片仍有成活可能，以后隔日或每日更换敷料。如皮片上有水疱时，多在皮肤表皮下，可将其抽去或切开后继续加压包扎换药至表皮脱落。如皮片呈干性坏死时，应将坏死部分及时剪去，给予隔日或每日换药，面积较大时可以给予补充植皮。

下肢植皮，必须在包扎妥当后方可逐步下床活动，一般需包扎3周以上。如无异常，植皮区一般于术后10～14天拆线。拆线后，创面宜继续包扎固定2～3周，同时进行物理康复治疗和瘢痕增生的预防。

全厚皮片供皮区如为直接缝合者，需视缝合张力的大小决定拆线的时间，刃厚或中厚皮片供皮区，在2周内除确认发生化脓感染时，不宜轻易更换敷料，尤其是严禁不必要地揭除内层油制纱布检视创面，即使发生局部感染，也只应局部引流，否则将招致出血和损伤脆弱的新生上皮，易于形成持久不愈的溃疡和愈合后的瘢痕增生。

⑦所有创面伤口愈合后，均应加强瘢痕增生的预防，如佩戴弹性织物持续压迫，应用抑制瘢痕增生的制剂，物理康复治疗，为期至少半年，以保持皮片平整，减轻后期皱缩，防止创缘处发生瘢痕增生。

3）抗生素应用

瘢痕手术属于可污染手术，是预防应用抗生素的指征。如患者一般情况好，小面积瘢痕切除直接缝合术，也可不用抗生素。