疤痕论坛»疤痕论坛 医患交流区 杨永贵 挛缩疤痕手术修复最重要的关键
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[医学文章] 挛缩疤痕手术修复最重要的关键

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发表于 前天 17:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
挛缩性疤痕是疤痕种类中比较严重的一种,它是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多发生在深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,而导致外形改变和严重的功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,是危害性比较大的疤痕。对于此类疤痕的修复,首先的是手术治疗。
         
          手术治疗挛缩疤痕,包括注意选择手术时机,彻底解除挛缩,妥善修复创面,和进行适当的术后处置等步骤。其中松解挛缩是挛缩疤痕手术的关键。
          手术治疗挛缩性疤痕的时间
          手术时间,一般不宜过早,应待疤痕稳定,已进入成熟阶段,基底松动后进行。过早手术,正常解剖层次由于疤痕粘连,往往不甚清晰,易发生误伤,且出血也较多。
          如在眼睑或口周等部位,为了保护视力或解决进食困难时,应尽早手术。目前在烧伤的后期修复治疗中,对发生于功能部位的疤痕挛缩,多主张早期施行手术,以免出现继发畸形,尤其是儿童时期。在等待手术时机期间,如为四肢关节部位的挛缩疤痕,应指导伤员进行积极的功能活动锻炼,并辅以按摩、理疗、体疗等,以阻止挛缩的进展,促进疤痕的软化松动,和防止关节的僵化。
          手术治疗挛缩性疤痕的关键--彻底解除挛缩
          1、四肢部位宜在充气止血带下进行,可以减少出血,使手术野清晰,加快手术进度。经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解,循疤痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离。在此过程中,由助手扶持,保持挛缩的紧张状态,以利手术操作.随见创面不断扩大,直至挛缩完全解除。
          2、在四肢部位,有时还需行肌腱延长、关节囊的切开、关节韧带的切除等辅助性手术,才能达到充分的松解。
          3、松解中可以顺势施加适当外力,但切忌用暴力牵拉,强求关节复位,以免发生神经、血管等软组织的撕裂伤。
          4、确实无法复位者,可据情行术后牵引,或关节成形或融合术。
          5、复位后如不稳定,小关节可穿入克氏针作2~3周的短期制动。较大关节,则须手术后用石膏绷带制动保持。
          6、疤痕应以全部切除为原则,但如面积过大或供皮区受限时,也可在充分松解挛缩的前提下大部切除。
          7、位于关节两侧的创缘,如不在侧中线时,须切成锯齿状。

杨永贵

杨永贵

昆明市皮肤病专科医院疤痕修复中心主任,师从“中国瘢痕防治动态综合疗法第一人”蔡景龙教授,中国中西医结合协会医学美容专业委员会委员,瘢痕整形美容协会分会委员,从事外科临床工作二十余年,具有丰富的临床经验和整体综合判断能力;擅长:增生性疤痕、疤痕疙瘩 、凹陷性疤痕的综合性治疗、各类疤痕的修复与预防、体表肿物的微疤治疗等。
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