挛缩疤痕手术修复最重要的关键

挛缩性疤痕是疤痕种类中比较严重的一种，它是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多发生在深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，而导致外形改变和严重的功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，是危害性比较大的疤痕。对于此类疤痕的修复，首先的是手术治疗。
  　手术治疗挛缩疤痕，包括注意选择手术时机，彻底解除挛缩，妥善修复创面，和进行适当的术后处置等步骤。其中松解挛缩是挛缩疤痕手术的关键。
        　　手术治疗挛缩性疤痕的时间
        　　手术时间，一般不宜过早，应待疤痕稳定，已进入成熟阶段，基底松动后进行。过早手术，正常解剖层次由于疤痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。
        　　如在眼睑或口周等部位，为了保护视力或解决进食困难时，应尽早手术。目前在烧伤的后期修复治疗中，对发生于功能部位的疤痕挛缩，多主张早期施行手术，以免出现继发畸形，尤其是儿童时期。在等待手术时机期间，如为四肢关节部位的挛缩疤痕，应指导伤员进行积极的功能活动锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进疤痕的软化松动，和防止关节的僵化。
        　　手术治疗挛缩性疤痕的关键--彻底解除挛缩
        　　1、四肢部位宜在充气止血带下进行，可以减少出血，使手术野清晰，加快手术进度。经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解，循疤痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离。在此过程中，由助手扶持，保持挛缩的紧张状态，以利手术操作.随见创面不断扩大，直至挛缩完全解除。
        　　2、在四肢部位，有时还需行肌腱延长、关节囊的切开、关节韧带的切除等辅助性手术，才能达到充分的松解。
        　　3、松解中可以顺势施加适当外力，但切忌用暴力牵拉，强求关节复位，以免发生神经、血管等软组织的撕裂伤。
        　　4、确实无法复位者，可据情行术后牵引，或关节成形或融合术。
        　　5、复位后如不稳定，小关节可穿入克氏针作2~3周的短期制动。较大关节，则须手术后用石膏绷带制动保持。
        　　6、疤痕应以全部切除为原则，但如面积过大或供皮区受限时，也可在充分松解挛缩的前提下大部切除。
        　　7、位于关节两侧的创缘，如不在侧中线时，须切成锯齿状。