疤痕论坛»疤痕论坛 医患交流区 杨川峰 苦恼的疤痕疙瘩如何治疗
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[医学文章] 苦恼的疤痕疙瘩如何治疗

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发表于 2020-1-19 18:18:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
相信大家都见过这种疤痕疙瘩,有些是手术切口,有些就是因为长了几个都,最后形成了疤痕疙瘩。
而一旦形成疤痕疙瘩,再想去掉就比较困难,对于疤痕疙瘩的治疗,
目前临床上方法也是比较多,根据最近几年国内外对于疤痕的治疗,总结了下面几个疗效较为肯定的联合治疗。

一、什么是疤痕疙瘩?
瘢痕疙瘩是机体皮肤受到创伤后,在修复过程中由于真皮成纤维细胞过度增生和过剩的细胞外基质沉积尤其是以胶原沉积和排列紊乱为特征的一种病理性瘢痕,主要表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块,质地较硬,弹性较差,伴有瘙痒或疼痛。
研究显示:瘢痕疙瘩通常在损伤后数周或数月内迅速发展,呈持续性生长,几乎不发生恶性变,对患者的容貌、心理及生活质量产生严重影响;在中国,瘢痕疙瘩主要好发于10~30岁的人群,男女的发病率和发病时间没有明显区别, 多数患者有阳性家族史,有家族史(说明疤痕体质是可以遗传的!)。
(说的比较专业,大家看一下就行了)

二、 治疗方法
  • 以手术为主的联合治疗

手术切除是治疗瘢痕的主要方法之一,但单纯使用手术治疗瘢痕疙瘩,术后复发率较高,通常达40%~100%。
所以目前采用的手术联合治疗:
手术切除联合放射治疗、皮质类固醇药物注射、加压治疗、 硅酮凝胶片敷贴。

2. 以瘢痕内药物注射局部治疗为主的联合治疗
(1) 糖皮质激素类药物瘢痕内局部注射治疗仍旧最常用
常用制剂为:曲安奈德、得宝松
因长期单纯激素注射不良反应较多,
国外有学者采用:曲安奈德+5-氟尿嘧啶注射,
发现联合疗法取得了良好的治愈效果和低并发症率。

(2) 博来霉素瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩逐渐受到重视
近些年的许多研究表明,博来霉素瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩的应用不仅可改善病变的外形,而且可明显缓解瘢痕疙瘩带来的瘙痒和疼痛感,具有十分广阔的应用前景。

(3) A型肉毒毒素注射防治瘢痕疙瘩得到更多地应用:
肉毒素很多朋友都听说过,就是所谓瘦脸针、祛皱针。
瘢痕疙瘩通常生长在皮肤张力较高的部位,因此有学者将A 型肉毒毒素防治瘢痕疙瘩,以降低张力,减少瘢痕疙瘩的形成。
但截至2015年底,A型肉毒毒素尚未获批用于该病的治疗,但可以预知其日后临床应用潜力很大。

此外,瘢痕内局部注射平阳霉素、秋水仙碱、苯海拉明、异搏定等对瘢痕疙瘩均有一定疗效。

3. 瘢痕疙瘩的放射疗法
瘢痕疙瘩的放射治疗主要包括软X射线、电子线、β射线治疗,其作用机制是加速瘢痕组织中增殖细胞、成纤维细胞的凋亡,减少细胞外基质合成,抑制血管再生。
研究表明,单独应用放射治疗瘢痕疙瘩,其有效率不稳定,为10%~94%,且复发率达 50%~100%,原因主要是瘢痕疙瘩内的主要成分成纤维细胞和胶原纤维对放射线不敏感。
所以,目前瘢痕疙瘩的放射治疗,多是在手术治疗后联合治疗。可明显优于单一治疗。
4. 瘢痕疙瘩的激光治疗
目前临床上治疗瘢痕疙瘩应用较多的激光,
包括585nm和595nm 脉冲染料激光、
剥脱性点阵激光(CO2点阵激光、Er:YAG点阵激光)、
非剥脱性点阵激光(1 540nm铒玻璃激光等) 以及强脉冲光,
其中脉冲染料激光现被多数研究认为是治疗瘢痕疙瘩的金标准。

目前临床上普遍认为激光治疗瘢痕疙瘩,是改善瘢痕疙瘩外观的优先选择,但其价格较为昂贵,临床选择时应结合患者意愿。

5. 瘢痕疙瘩的冷冻疗法
冷冻治疗,目前多采用的液氮冷冻疗法,通过快速降温引起细胞内外冰晶形成,继而细胞脱水皱缩、胞内电解质浓度异常、脂蛋白复合物变性,进而导致理化反应障碍,最终导致细胞死亡而坏死脱落,同时因为冷冻后病变水肿、变软,细胞间隙增大,瘢痕实质密度减小,可使瘢痕内局部注射药物更容易和显效;
此外,冷冻后患者局部麻木,痛觉减退,减轻了注射药物时的疼痛及不适感。

6. 瘢痕疙瘩的电穿孔疗法
这个听起来就比较恐怖,
有报道:采用多功能电离子联合复方肝素钠尿囊素凝胶综合治疗耳廓瘢痕疙瘩,使用的电离子手术治疗机电压12~15V,方法是先用金属触头在瘢痕疙瘩底部与正常皮肤交界处进行多点烧灼,间断离断瘢痕疙瘩根部和正常皮肤组织,然后减小功率烧灼瘢痕疙瘩基底部使其凝固化,与周围正常组织齐平,术后1周始每天在创面涂抹复方肝素钠尿囊素凝胶3次,根据创面瘢痕情况,至少坚持用药3个月,也取得了良好的治疗效果。

总之,目前瘢痕疙瘩的治疗手段较多,但各有利弊,尚无一项完全满意的疗法,在临床中瘢痕疙瘩治疗需要结合患者个体情况,权衡各种疗法做到个性化多种方法综合治疗,最新的治疗策略是瘢痕防治动态综合疗法。

杨川峰

杨川峰

上海伯思立医疗美容疤痕整形医师,多年上海九院疤痕治疗及修复工作经验,毕业于上海交通大学医学院附属上海市第九人民医院,上海市第九人民医院整复外科硕士。擅长:针对不同患者,不同部位专疤专治。注重细节,追求精益求精,待人温和,与患者沟通能迅速抓住重点,为客户提供专业的一对一的诊疗服务。
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