疤痕的治疗方式

对于已经形成的疤痕，可分「外科手术」与「非外科手术」两类治疗方式。简介如下：

1.        外科手术：手术治疗可切除或重建外形不规则的疤痕，或使疤痕转向，避免影响五官与关节的功能，但对具有蟹足肿体质的病患，则需谨慎处理，可辅以非手术的方式，降低重新形成蟹足肿的可能性。这种治疗方式，需由整形外科医师，或具有「皮肤外科」专长的皮肤专科医师评估后处理。

2.        美容胶布：皮肤受伤后，真皮层的纤维母细胞会分泌胶原蛋白，重建皮肤的架构，若伤口两侧皮肤距离过远，或伤口所在部位遭受较大的张力（如胸前、关节部位），则分泌的胶原蛋白会较多，形成肥厚性疤痕或蟹足肿的机率会增加。 在伤口未缝合或拆线后的情况下，可使用「美容胶布」（adhesivetape support），将伤口两侧皮肤靠拢，以降低疤痕形成的程度。

3.        压迫法：压迫能限制疤痕组织的血氧供应，减少胶原蛋白的合成，亦具保湿与软化疤痕的效果，可达到抑制疤痕增生的目的，此方法适用于肥厚性疤痕与蟹足肿。小面积且形成于 1 年之内的疤痕（新形成者效果最佳），可使用能重复使用的硅胶片（silicone materials）处理。贴敷时间以全天使用为目标，但因硅胶片可能造成皮肤炎，所以在初期只需每日贴足 12 小时以上，依个人状况逐渐增加使用时间。疤痕形成后约需半年至 1 年才达成熟稳定期，故以连续使用半年为原则，并依实际状况提早停用或延长使用期间。对于大面积的疤痕，可使用压衣法（pressure garments）配合复健疗程处理。

4.        按摩：在疤痕形成初期，可配合按摩的复健手法，预防形成肥厚性疤痕或蟹足肿，对于大面积的烧烫伤疤痕，这是相当重要的处理方法。但需注意按摩的重点在于对局部病灶垂直施压，造成前述「压迫法」的效果，而非水平方向的揉推。

5.        病灶药物注射：病灶药物注射（intralesional injections）是处理肥厚性疤痕与蟹足肿的各种方式中，可达立竿见影效果的选择，但注射时会造成疼痛，且大量注射亦可能出现药物的副作用，所以较不适用于大面积的疤痕。各种注射药物中，最常用者为类固醇（corticosteroid），其作用机转在于可抑制发炎反应，并造成血管收缩，减少疤痕组织的血氧供应，而且可抑制纤维母细胞的增生，减缓新生胶原蛋白的速度，但若长期或过量注射，可能产生皮肤色素变化、皮肤萎缩、微血管增生等副作用。某些抗代谢或抗肿瘤药物，如氟嘧啶二酮（5-fluorouracil）、博莱霉素（bleomycin）、干扰素（interferon）等，亦可用于病灶注射，但较为昂贵，且各有其副作用存在。

6.        冷冻治疗：冷冻治疗（cryotherapy）处理肥厚性疤痕与蟹足肿，也具有相当显著的效果，有研究指出，约有 50 ~75 % 病患的蟹足肿，在多次治疗后，可达抚平的功效。此法与病灶注射法相同，不适用于大面积的疤痕。冷冻治疗的副作用包括治疗时的疼痛、永久性色素脱失、色素沉着、皮肤萎缩等。

7.        雷射：利用雷射原理，进行疤痕治疗。对于凹疤，可用磨皮雷射将凹疤磨平，刺激新的胶原蛋白再生；对于肥厚性疤痕与蟹足肿，利用染料雷射破坏下方的微血管，阻止疤痕组织的血氧供应，可参见本书的雷射相关章节。

8.        真皮注射填补法：将胶原蛋白、玻尿酸，或自体脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢复平滑外观，但可能在 3 至 6 个月之后，填充物质被身体再吸收而失去效果。

9.        外用药膏：目前坊间有相当多的外用药膏，宣称对消除疤痕有效，但并无强烈的医学证据支持，有待未来的研究。

10.        放射线治疗：放射线可抑制纤维母细胞活性与胶原蛋白新生，是治疗蟹足肿的有效方法，但治疗部位可能在数年后发生皮肤癌，不应列为优先考虑的处理方式。

结 语

只要伤及深部真皮层，就会形成疤痕，因此处理疤痕的最高原则在于「预防」。但若已形成真皮层的伤害，初期适当的伤口处理与护理，可降低疤痕恶化的机率，后期配合各种疤痕的处理方式，可将疤痕的严重度降低。至于坊间多样化的「除疤药膏」，目前尚无强烈的医学证据支持，不应视之为主要的疤痕处理方式。