瘢痕疙瘩坏脾气 千万别去乱刺激

　　整形美容外科临床治疗及门诊咨询中，瘢痕疙瘩是十分常见的。每天都会接待大量受瘢痕疙瘩困扰的求美者，防治一直是现代医学的难题。瘢痕疙瘩不仅影响美观，甚至导致功能障碍，严重影响患者的身心健康。看着患者的眼神和不切实际的期待，我越来越想写一篇有关瘢痕疙瘩的科普文章。


　　瘢痕疙瘩是什么？
　　瘢痕是创面修复的必要过程，但瘢痕过度增生就不好了，是病理过程。瘢痕疙瘩就是病理过程，常为隆起性斑块或丘疹，大小超过原发伤口边界，不能自发消退，切除后常复发。迄今病因及发病机理仍未清楚，治疗很困难，部分已取得较好的疗效，但是都不能完全治愈及预防复发。

　　为什么会出现？
　　瘢痕疙瘩几乎都继发生于局部损伤，手术、耳朵穿孔、烧伤、撕裂伤、擦伤、文身、种痘、昆虫叮咬等都可以引起瘢痕疙瘩，损伤长期不愈是促进因素，如果上皮超过10-14天还没长好，很可能就发生瘢痕疙瘩。伤口的张力又是另一发病原因。局部炎症也是瘢痕疙瘩的发病原因，因此痤疮、水痘、毛囊炎容易引起瘢痕疙瘩，而痤疮性瘢痕疙瘩最常见。

　　治疗方案有哪些？
　　瘢痕疙瘩治疗困难，并且现在的治疗或多或少存在着争议。但主要概括有以下几种:
　　（一）局部药物注射。包括皮质类固醇激素、5-氟尿嘧啶（5-FU）、博来霉素、干扰素等等。局部注射治疗瘢痕疙瘩，有些已应用于临床取得了较好的疗效。联合多种药物局部治疗比单用一种药物局部治疗效果更佳。

　　（二）硅胶膜。包裹后封闭导致角质层的水合作用，同时增加了瘢痕内的氧压力，导致瘢痕变薄和变平。现已有多种硅胶成品，市售的有乳膏、凝胶、硅胶膜、硅胶带、喷雾、泡沫等，甚至有硅胶做成的衣服在售。

　　（三）压力性疗法。佩带弹力性绷带可以治疗瘢痕疙瘩，推荐压力20-40mmHg，每天24小时，连续6-12月。但是由于治疗时间长对多数患者来说很难接受。术后压力疗法是很重要的防止复发的方法。

　　（四）手术切除。如果硅胶和局部激素注射应用12月后无效，可以考虑手术治疗。但是除了耳垂部的瘢痕疙瘩复发较少外，其它部位的瘢痕疙瘩单独手术切除的复发率都很高。且复发后瘢痕组织生长更严重。建议手术后辅助性应用其它治疗方法。

　　（五）冷冻疗法。液氮冷冻有效率达66-75% 。最好用于较小的皮疹，如痤疮引起的瘢痕疙瘩。冷冻联合皮损内激素注射可能有协同作用，比单独使用冷冻治疗更好。

　　（六）激光。585nm染料脉冲激光治疗瘢痕疙瘩效果较好，它比二氧化碳激光的血管特异性更高，研究表明激光治疗胸部瘢痕疙瘩可以明显的改善红斑、瘙痒、瘢痕高度，症状的改善可以持续6月。

　　（七）放射疗法。放射疗法可单独，也可与手术联合使用，一般是术后24h放疗，对于严重疙瘩疙瘩效果最好。

　　（八）局部外用药物治疗，包括：咪喹莫特、维生素E、洋葱提取物等等。

　　生活中如何预防？
　　尽量避免外伤。如果受伤了，严格遵循外伤的处理基本原则，小伤口的治疗尽快使上皮生长，尽快愈合。任何可以促进皮肤愈合以及减少皮肤张力的方法都可以减少瘢痕疙瘩的发病率。如果穿了耳洞，带些压力性耳环可以减少瘢痕疙瘩的发生。任何手术前应该询问患者既往是否有过瘢痕病史。要知道痕疙瘩的潜在诱发因素，如长时间的伤口不愈合、切口缝合张力过大等。如果瘢痕体质患者必须手术，应于术后立即注射硅胶制品或者局部注射激素。

　　瘢痕疙瘩是一种过度增生反应，易发生瘢痕疙瘩的患者常小于30岁患者，有遗传倾向，且黑色皮肤人易发生瘢痕疙瘩，中国人相对其它亚洲人更易发生瘢痕疙瘩。胸前、肩和上臂、耳垂、面颊是好发部位。瘢痕疙瘩一旦形成，就很难治疗，并且不管如何治疗复发率很高。最终选择哪种方法治疗取决于皮损的大小和位置、患者年龄、复发率、美容要求、医师的经验、患者的自我要求。