从疤痕分类看疤痕治疗方法

   经常有疤友提问有什么方法可以治疗疤痕，那么首先要明白：具体是哪种类型的疤痕？针对不同的疤痕分类，同类疤痕的不同程度，疤痕患者个体的年龄、体质等等在治疗方法上都有差异。

一、首先看疤痕的分类：

对于疤痕的分类各个疤痕专家都有不同的分类依据和方法，对于同类的疤痕也可能有不同的称呼。根据我的临床经验和习惯，一般将疤痕分为四类：表浅性疤痕、增生性疤痕、萎缩性疤痕和疤痕疙瘩。

1.表浅性疤痕

表浅性疤痕一般为皮肤受轻度外伤、浅二度灼伤或因表浅感染，累及表皮或真皮浅层所形成。表现为外表稍异于正常皮肤，表面粗糙、有色素变化，一般没有功能障碍。部分表浅性疤痕会随着时间推移而逐渐变得不明显，临床上采取治疗的多是浅度凹陷性疤痕和线性疤痕。

由痤疮、点痣、天花等造成的凹陷性疤痕，根据具体情况可采用磨削、切除缝合、CO2超脉冲激光、胶原蛋白注射等方法，由外伤造成的线性疤痕，通常采取精细美容缝合的方法治疗。

2.增生性疤痕

增生性疤痕多由外伤、溃疡和局部炎症病变引起，损伤涉及真皮层，如阑尾炎、胃切除、剖宫产手术后遗留的疤痕，可能产生增生。增生性疤痕明显凸起，在原发部位增生，局部增厚变硬，呈红色、潮红或紫色，形状不规则，有灼痛及痒感。

此类疤痕的发展通常分为三个时期：增生期、减退期和成熟期。增生期的疤痕十分活跃，不断增生凸起，有明显充血；减退期疤痕厚度逐渐减小，质地变软，颜色变深；成熟期疤痕发展达到稳定，维持一定厚度。

一般增生期和减退期以非手术治疗为主，成熟期适宜手术治疗。

3.萎缩性疤痕

萎缩性疤痕是最不稳定的疤痕组织，常见于深度烧伤愈合后，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，仅靠周边上皮细胞生长使创面愈合而形成。
   萎缩性疤痕临床表现为疤痕坚硬，平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。疤痕局部组织增厚，血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力磨擦和负重，容易破溃。由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，可牵拉邻近的组织、器官，而造成功能障碍。
   萎缩性疤痕通常需要手术或激光治疗。

4.疤痕疙瘩

疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的疤痕，表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的生长、病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧、感觉瘙痒刺疼等表现。

疤痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，质地较硬，弹性比较差，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。
　　疤痕疙瘩的形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的肿块，耳垂内疤痕疙瘩的表皮可以持续性的连续生长，也可能在相当长一段时期内处于比较稳定的状态，这也是疤痕疙瘩的症状显现。

   目前还没有治疗疤痕疙瘩的特效药物。一般来说，治疗疤痕疙瘩都不是单单使用一种方法的，在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况来制定“个性化”治疗方案，手术后辅助药物、手术后加以物理疗法、药物与物理疗法结合放射治疗等等，多种方法结合以求达到最好的效果。

因为疤痕疙瘩的诱因是皮肤损伤，因此，激光、手术切除只能暂时性将疤痕疙瘩去掉，治疗所造成的创面愈合过程中还可能引起疤痕形成，如果不进一步采取治疗措施，疤痕会在原来激光治疗痕迹或手术切口部位继续生长。因此，治疗疤痕疙瘩的重点和难点是防复发，目前的防复发措施基本是通过放射治疗，有同位素、直线加速器和SRT-100浅层放疗等等。

二、疤痕的治疗方式

（一）非手术治疗

1.药物治疗

常用的口服药和外用药分为两种，主要是止痛、止痒和抑制疤痕，如积雪苷、唐瑞保等。

注射药物主要用于增生性疤痕和疤痕疙瘩，注射皮质类同醇能抑制疤痕组织内的成纤维细胞增殖，减少胶原形成，加快胶原讲解，使疤痕组织逐渐萎缩。常用注射药物有曲安奈德、地塞米松等。

2.激光治疗

激光可以对疤痕组织造成可控的、有限的损伤，是刺激机体启动的和保护再生修复程序的有效手段。常用激光有脉冲染料激光、二氧化碳激光、铒激光等。

3.放射治疗

放射治疗方法是通过放射源释放的射线的电离辐射所产生的生物效应来发挥作用。目前比较先进的是SRT-100浅层X射线治疗系统，可以精准控制照射的剂量和深度，有效抑制疤痕生长，缩短治疗时间。

4.加压疗法

又称压力疗法，是指通过对疤痕表面施加适当的压力，已达到减轻和消除疤痕的病理性变化的目的，目前已经证明是防治增生性疤痕的有效方法之一。

（二）手术治疗

1.皮肤磨削术

皮肤磨削术是用机械的、微晶或激光的方法磨去病变处的表皮，使疤痕疤痕局部形成新的创面，利用新生上皮修复创面，使创面重新愈合。

2.切除缝合术

切除缝合分为直接切除缝合、分期切除缝合和疤痕内切除缝合，主要使用于线状、条状或近似圆形的小面积疤痕，不宜过宽。

3.植皮术

较大的疤痕手术切除，往往需要植皮，分为原位植皮和游离植皮。原位植皮不形成新的窗口，但只适用于原部位皮肤表面相对光滑的疤痕，恢复后与周围皮肤相差小，更美观。但原疤痕部位表皮不可使用，则需游离植皮，即从身体正常部位切取游离皮片移植，修复创面。

总之，疤痕治疗在具体临床工作中需要结合疤痕的性质、严重程度、所处部位以及患者的年龄等因素综合考虑来选择合适的治疗方式，治疗多采用手术和非手术相配合，利用既有的技术手段，最大程度缓解病痛，改善外观。