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[医学文章] 疤痕究竟是怎么回事?

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 楼主| 发表于 2018-8-21 10:15:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
  很多人身上或多或少都有疤痕。疤痕形成的原因有很多,最常见的是各种创伤,如烫伤烧伤,车祸外伤,手术,注射,纹身,人或者动物咬伤,抓伤等,此外疫苗接种,毒虫咬,粉刺,毛囊感染,疱疹等也能导致局部的疤痕形成。还有一些个体则是有遗传体质,只要有皮肤轻微的外伤就能造成很明显的疤痕增生。通常根据疤痕组织病理学及临床特点不同分类,可分为表浅性疤痕、萎缩性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩和疤痕癌;根据对机体功能的影响,常分为挛缩性疤痕、非挛缩性疤痕;根据形态学的不同可分为线状、碟状、蹼状、桥状、凹陷性、圆形、不规则疤痕等。

  很多人在门诊常常会问,身上的疤痕究竟是怎么回事,怎么形成的呢?

  从生物学机制来说,疤痕组织是个体受到创伤后机体进行自我修复的产物,疤痕与机体皮肤创伤修复密切关联。

  谈到机体皮肤创伤修复,不得不提到皮肤的结构,皮肤的结构相当复杂。它包括表皮,真皮和皮下组织并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、毛囊)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。

  1. 表皮,又分为角质层,透明层,颗粒层,棘层和基底层。每一层都有不同的结构和生理功能,如角质层有6-10层,有保护作用,防止水分流失,防止细菌和有害物质入侵的作用......基底层:由角质母细胞和黑色素母细胞组成。角质母细胞,能不断分裂产生新生细胞,把原有细胞往上推移,维持表皮层的新陈代谢。黑色素生长细胞,产生黑色素,保护真皮层,黑色素多少及大小决定肌肤颜色,紫外线照射下会产生更多黑色素。

  2. 真皮层,主要由纤维、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层,其下称为网状层,两者无严格界限。纤维有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维三种。基质是一种无定形的、均匀的胶样物质,充塞于纤维束间及细胞间,为皮肤各种成分提供物质支持,并为物质代谢提供场所。细胞主要有成纤维细胞,组织细胞,肥大细胞。

  3. 皮下组织,来源于中胚叶,在真皮的下部,由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。

  4. 附属器官,包括汗腺,皮脂腺,长短毛发,血管,淋巴管,神经组织......

疤痕究竟是怎么回事?
  皮肤结构示意图 图片来源skin structure

  皮肤组织受到损伤后需要相应的各种细胞进行自我再生修复。而众所周知,机体各种组织细胞的再生能力是各不相同的。一般说来,低等动物组织的再生能力比高等动物强,分化低的组织比分化高的组织再生能力强,平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织,有较强的再生能力。反之,则再生能力较弱或缺乏。这是在动物长期进化过程中形成的。按再生能力的强弱,可将人体组织细胞分为三类。

  1.不稳定细胞  如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞的再生能力相当强。

  2.稳定细胞  这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞,如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等;还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。一般情况下这些细胞再生能力弱,但受到损伤刺激时有一定的再生能力。

  3.永久性细胞  属于这类的细胞虽然有微弱的再生能力,但对于损伤后的修复几乎没有意义,基本上通过疤痕修复。当皮肤真皮或皮下组织层受到严重损伤后,一方面由于皮肤内某些细胞再生能力弱,另一方面受到成纤维细胞大量增殖的竞争性抑制,导致损伤部位胶原合成状态持续亢进,出现局部组织过度胶原纤维化。在人体的某些部位如前胸,后背,耳垂,肩部,下颌等疤痕特别容易增生,还可能出现类似蟹足样的疤痕疙瘩。

疤痕究竟是怎么回事?
  正常皮肤结构切片(图片来源skin structure)

疤痕究竟是怎么回事?
  疤痕组织切片,皮下大量胶原形成(图片来源cicatricose structure)

  疤痕形成是机体受到损伤刺激之后进行的一个复杂,有序的修复过程,包括一系列的刺激信号,多种细胞和因子,细胞外基质参与并相互作用的生物学过程。为了便于研究,一些研究者将机体皮肤组织的创伤修复分为两种类型,完全性修复和疤痕性修复。

  当创伤,炎症或其他原因作用于机体的浅表组织,如表皮或者毛囊、皮脂腺的上皮细胞,通过简单的上皮形成就能达到结构功能的完整,称为完全性康复。有些人的单纯疱疹,表皮擦伤,毛囊炎等经过一段时间的康复能够达到完全愈合,不留疤痕。

  当损伤达到真皮或者皮下组织时,受损组织不能由皮肤相应各层的细胞和组织再生形成,而是由其他细胞组织替代修复而成,即通常以疤痕的形式修复。适度的疤痕形成是创伤修复的正常生理表现,即生理性疤痕;但修复过程中若出现以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积及真皮组织过度增生,便可产生病理性疤痕。病理性疤痕包括疤痕疙瘩(Keloids)和增生性疤痕(Hypertrophic scars)。大面积创伤留下的疤痕除影响美观外,还会导致不同程度的功能障碍,局部的刺痛及瘙痒也会给人们带来一定生理上的不适和心理负担。

邓 军

邓 军

毕业于解放军第三军医大学,教授、主任医师、硕士生导师,重庆玛恩皮肤美容医院院长,原西南医院皮肤科主任医师、激光美容中心创始人,原重庆市第一人民医院皮肤科美容中心主任,在瘢痕综合治疗、皮肤外科学和皮肤激光美容等领域拥有30多年的医学研究和临床治疗经验。
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