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[医学文章] 我是瘢痕体质吗?——增生性瘢痕和瘢痕疙瘩之区别

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 楼主| 发表于 2018-8-1 16:22:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
  1.我是“瘢痕体质”吗?
  我在临床上接诊患者的时候,经常发现有些身体上长有疤痕的患者会向医生咨询:“大夫,你看我是瘢痕体质吗?”

  由于增生性疤痕在成熟后进行手术治疗可以取得较好的治疗效果,而瘢痕疙瘩一般来讲不适宜于手术治疗,因为对瘢痕疙瘩实施切除手术治疗后,疤痕有可能长得比术前还要大,因此,在术前了解患者的体质情况,做出是否适宜于手术的判断非常重要。整形外科所面临的疾病或畸形,一般来说,诊断非常明确;但是,要对一个来就诊的患者下“瘢痕体质”的结论,却要十分慎重;只有对那些不管损伤原因是什么?也不管损伤的部位位于何处?都会引起明显的病理性疤痕者,才能考虑“瘢痕体质”的诊断。如果患者以前曾受过外伤或者曾做过手术,那么,这些部位伤口的愈合情况有时会给我们比较明确的提示。否则,不主张轻易就给患者下“瘢痕体质”的结论。

  2.增生性疤痕和瘢痕疙瘩有什么异同?
  目前,区分增生性疤痕和瘢痕疙瘩的主要依据是:增生性疤痕病变局限于病损区之内,如果瘢痕增生有发展之趋势,并逐渐超过了原病损区,则称之为瘢痕疙瘩。此外,两者在临床上也有许多不同之处。

  ①. 发生部位上的不同
  全身各部位都有可能发生增生性瘢痕,而瘢痕疙瘩则有明确的好发部位,比如耳垂、前胸(尤其是女性两乳之间的部位)、肩背部、颏部等。

  ②. 是否具有由增生期到成熟期,并逐渐软化消退的倾向
  增生性瘢痕具有由增生期到成熟期,并逐渐软化的倾向,从外观上看,增生性瘢痕在开始时表现为潮红、发硬、瘢痕表面的毛细血管扩张,然后出现色泽逐渐变暗,逐渐变软。瘢痕疙瘩则不然,不存在自行消退的趋势,相反还表现出向周围正常组织的侵袭性生长,所以,又被称作“蟹足肿”。

  ③. 对压迫疗法和局部用药反应上的不同
  目前临床上常用的一些预防瘢痕增生的措施,如外用药物,贴敷瘢痕敌、瘢痕平等,可能对增生性瘢痕有效,但是,对于瘢痕疙瘩却无效,瘢痕疙瘩在这方面有类似良性肿瘤的生长特征,不断地向外周侵袭扩大。

  ④. 组织学上的不同
  如果切除瘢痕组织进行病理学检查的话,可以发现增生性瘢痕中存在较多的漩涡状结构,而瘢痕疙瘩中这种漩涡状结构比较少。

  ⑤.其它检查方法
  目前,一些客观的检查方法,如核仁形成区银染色(AgNORS)检查、增殖细胞核抗原(PCNA)检查、三磷酸腺苷(ATP)含量检查等,可以帮助我们判断增生性瘢痕所处的时期,以及是否为瘢痕疙瘩?但是,这些检查要么是有创检查,要么多数医院不具备进行这些检查的条件,临床意义并不是很大。

  3.假如我真的是所谓的“瘢痕体质”,能进行手术治疗吗?
  对于增生性瘢痕来说,如果瘢痕已经处于成熟期,可以进行手术治疗。

  而对于瘢痕疙瘩或瘢痕体质的患者,一般不主张单纯的手术治疗。

  鉴于瘢痕疙瘩不能自行消退且日益长大、越大治疗越困难、其他方法难以缩小瘢痕面积的特点,主张早期行手术切除+放射治疗为主的方法综合治疗,能够较好地控制瘢痕疙瘩过度长大,术后1年的复发率可控制在10%以下。

  目前小型X线放疗机器(SRT-100)的出现为瘢痕疙瘩的放射治疗提供了方便,是较小、较薄的瘢痕疙瘩的治疗选择。


邓 军

邓 军

毕业于解放军第三军医大学,教授、主任医师、硕士生导师,重庆玛恩皮肤美容医院院长,原西南医院皮肤科主任医师、激光美容中心创始人,原重庆市第一人民医院皮肤科美容中心主任,在瘢痕综合治疗、皮肤外科学和皮肤激光美容等领域拥有30多年的医学研究和临床治疗经验。
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