小儿烧伤 原因,诊断,检查,治疗及预防.

小儿烧伤是由什么原因引起的？

　　烧伤是指由于热力引起的一种损伤。如火焰、灼热的气体、液体或固体所致的人体伤害 烫伤是烧伤的一种损伤形式。

烧伤是一种常见的意外事故，80%是在家庭中发生的，其中50%以上是儿童，常见造成烧伤的物品有电力、火、蒸汽、汽油、煤气、开水、炸药、沸汤、化学物品以及放射线等。3岁以下儿童的烧伤多为烫伤所致。

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「该帖子被 苜子 在 2008-6-25 17:30:25 编辑过」

苜子

小儿烧伤有哪些表现及如何诊断？

　　1 小儿烧伤面积估计

　　由于小儿不断生活发育 身体各部位体表面所占的百分比 随着年龄增长而变动 特点是头大 下肢短小 关于不同年龄的小儿体表面积估计法较多 在我国比较通用的成人九分法基础上加以改进的实用公式：

　　头颈为　　　9-（12-年龄）

　　双下肢为　　46-（12-年龄）

　　另外 手掌法也是一种常用的方法 小儿手指并拢的手掌大小 也是整个体表面积的1% 可以用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充

　　2 小儿烧伤严重程度的分类

　　由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性 对于创面 休克 败血症等刺激反应与成人不同 抵抗力也有较大差异 对于同样面积的深度烧伤 小儿休克 败血症 死亡发生率均较成人高 因此小儿严重程度的分类和成人不同 目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法：

　　轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤

　　中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤

　　重度烧伤：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤

　　特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者

　　但第三军医大学烧伤防治研究所在1976年总结了724例小儿烧伤 发现不同面积烧伤的休克发生率 败血症及死亡发生率均有所不同 并提出了小儿烧伤分类法的建议：

　　轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤

　　中度：总面积在10%～29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤

　　重度：总面积在30%～49%Ⅱ度烧伤或5%～14%的Ⅲ度烧伤

　　特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤

　　凡有以下征象者均为严重烧伤：①头面颈部烧伤；②会阴部烧伤；③吸入性损伤；④手烧伤

苜子

小儿烧伤应该做哪些检查？

　　化验项目

　　1.尿素：观察是否高于8.2 mmol/L 判断肾损伤的可能性

　　2.谷草转氨酶 (AST/SGOT) ：观察是否高于55 U/L 判断烧伤程度(是否达到深度烧伤)

　　3.氯离子 (Chloride) ：观察是否低于96mmol/L 可判断烧伤是否造成内环境紊乱

　　4.钠：观察是否低于136mmol/L 作用同上

苜子

小儿烧伤可以并发哪些疾病？

　　一 消化不良

　　消化不良或消化功能紊乱 在小儿烧伤中比较常见 发生率大约为20%± 大多发生于婴幼儿

　　1 发病原因

　　⑴内因：小儿消化系统发育不成熟 胃液酸度较低 抗感染能力低；由于各种消化酶分泌少 活性低 因而对食物的耐受性差 另外 小儿生长发育快 所需营养物质较多 消化道负担较重 再则 小儿神经发育不成熟 对胃肠道的调节功能亦较差 易发生消化功能紊乱 小儿血液中免疫球蛋白较成人低（尤以IgM及IgA为甚）；胃肠道分泌型IgA亦较低 防御感染的能力较差

　　⑵外因：①烧伤以后 创面液体大量渗出 血容量下降 机体神经 分泌系统兴奋 重新调整全身合器官供血量 使胃肠道血供减少 影响正常消化功能 另外 烧烫伤发生后 局部剧痛及精神上的打击也影响着胃肠消化功能 ②饮食因素 小儿烧伤后 往往食欲及消化功能减退 尤其是婴儿 常需改用人工喂养 一时多不能习惯 天有时为了适应烧伤后大量消化功能减退 于给小儿增加营养 致造成喂食过多 食物配制不当或时间安排过紧等 以致胃肠负担过重 影响消化和吸收 因而引起腹泻和（或）呕吐 ③肠外感染 肠外感染中较多引起消化功能紊乱的是败血症 严重创面感染及严重毒血症 其次是并发上呼吸道感染 肺炎 中耳炎等 这主是要由于毒素影响人体的调节机能 使消化酶的活性降低 胃肠运动机能失调所致 ④肠内感染 与一般肠道感染一样 主要由于食物 食具不洁及抵抗力下降所致 但在小儿烧伤的特点是有时致病菌系由创面细菌 如金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 变形杆菌等所致；有时则是由于长期使用抗生素后所致的菌群失调引起 ⑤其它因素如药物影响 代谢障碍等均可引起消化不良

　　2 临床表现

　　轻者以消化道症状为主 如食欲减退 恶心 呕吐 大便次数增多 每日数次至十余次 大便为“蛋花样”或稀糊便 酸臭味 有少量粘液 但无脓血 镜检有大量脂肪球 不消化食物残渣和少许血细胞 重者大便也增至数十次 呈水样便 呕吐频繁或出现肠麻痹 并可伴有脱水 酸中毒 低血钾症等一系列水与电解质平衡的系乱 由于肠内毒素的吸收 小儿常呈现中毒症状 如精神萎磨 嗜睡或躁动不安 甚至惊厥 昏迷

苜子

3 防治

　　⑴重点在于预防 采取积极控制创面感染 及早消灭创面的方法 预防败血症及其它并发症的发生 应将小儿的喂养作为烧伤后一项重点治疗护理工作 有专人高剂 除注意饮食卫生外 在小儿胃肠道能承担的情况下 逐步地并最大限度地增加小儿饮食量

　　⑵细致分析发病原因 并进行处理 如属于肠道感染 应给予敏感抗生素；如是菌群失调症 则应调整抗菌素；如系喂养不当 应予纠正等

　　⑶合理调节饮食：不论是何种原因引起的消化功能失调 均应注意饮食的调节 ①轻度者：适当减少饮食量 并选择易消化的食物 牛奶可稀释成1∶1或1∶2 并密切观察大便性质 如消化情况有所改善 可逐渐增加饮食是量或牛乳浓度 如未见改善 应考虑短期禁食并输液 ②重度者：应禁食 并进行静脉输液 一般12～24小时 然后依情况先从流汁开始 逐渐增加饮食量 如系婴儿可先给米汤和稀释的牛奶 牛奶量应比正常量少1/2～2% 每4～6小时一次 不足的水分在两次之间补充 牛奶以脱脂牛奶为佳 加糖1%～2% 待病情改善后 渐渐增加饮食量 切忌猛增 如情况不能改善 需要禁食时间较长时 可考虑采用静脉高价营养注射以被补充之

　　⑷抗生素治疗：非侵袭性细菌所致的急救肠炎多为自限性疾病 尤其是轻症 仅用支持疗法常可痊愈 一般认为适当应用抗生素可使腹泻量减少 缩短大便排菌时间 侵袭性肠炎一般均需用抗生素治疗 病毒性肠炎缺乏特效疗法 以饮食疗法和支持疗法为主 不需要应用抗生素

　　⑸注意水与电解质平衡紊乱的纠正 根据病儿脱水的程度 性质 选择补液的种类和张力 调整好扩容阶段 补充累积损失为主阶段和维持补液阶段的输液速度 并注意纠正酸中毒 合理补充钾 钙 镁

　　⑹除能肯定系非肠道感染或饮食失调所致的轻度腹泻 可考虑应用小量止泻剂 如复方樟脑酊 氢氧化铝等收敛剂 其它情况忌用

　　⑺可应用调脾胃 清理湿热的药物治疗 也可采用针刺疗法或针法与炙法合用

苜子

二 猩红热样金黄色葡萄球菌感染

　　1 临床表现

　　⑴体温：突起高热 一般在39～40℃以上

　　⑵皮疹：发热1～3天后 先于创面周围健康皮肤出现 以后迅速扩散到全身 皮疹为弥散性细小丘疹 大小约1mm左右 初起稍平 以后稍隆起 扪之略感粗糙 皮疹甚密 普遍发红 压之能暂时褪色 数秒钟后恢复原状 有时面部及全身潮红 并有“环口苍白” 数日后皮疹隐退 随后脱皮（脱屑或大块脱皮） 严重者皮疹密而多 甚至出血 压之不褪色 有些小点状红疹逐渐融合极似荨疹 皮疹一般持续1～2天 最长4～5天 少数病例可反复发疹 直到他面完全愈合 有“草莓舌”者较少见 多数只表现味蕾粗大 这一点似与典型猩红热有所不同

　　⑶中毒症状：除高热时 小儿精神差 嗜睡 严重者可出现昏迷或惊厥 较一般猩红热的中毒症状为重

　　⑷咽部症状：一般较轻 不表现呼吸道症状

　　⑸创面改变：发疹时可见到创面感染加重 上皮生长停滞或呈侵蚀性感染 有“虫蛀样”表现

　　⑹化验检查：白细胞上升 在1～2万以上 咽部未发现乙型溶血性链球菌 而创面均有金黄色葡萄球菌生长

　　2 治疗

　　⑴一般支持疗法：输新鲜血 有中和毒素作用

　　⑵全身应用有效抗生素：一般根据创面金黄色葡萄球菌敏感度选药

　　3 创面处理

　　清除感染源是根本的办法 如加强创面引流与清洁 及时消灭创面等

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　三 高热

　　烧伤后一般均有不同程度的发热 烧伤小儿体温超过39℃者也十分常见 一般不需要特殊处理 如体温持续在39.5℃以上 就要积极寻找发烧原因 进行紧急处理 以免延误并发症的治疗或造成其它严重后果

　　1 发烧原因

　　由于小儿体温调节中枢尚未成熟 易因各种因素的刺激而发生高烧 常见的原因有以下几种

　　⑴创面感染：常表现局部潮湿 积脓或有臭味等 早期创缘峰窝组织炎明显 严重的表现为创面脓毒症

　　⑵败血症：体温骤升或持续高烧常常是败血症的早期症状之一 应予注意 除高热外 一般多有败血症的其它症状

　　⑶创面包扎过多过厚 致散热不良 特别是夏天 一般改为暴露疗法后 体温可迅速下降

　　⑷换药热：常因换药面积太大 致使毒素吸收较多所致 这种高烧多为一次性 与换药有明显的因素关系

　　⑸环境温度过高：多见于夏天或冬季保暖温度过高时 常见于年龄较小的儿童 但有时也见于年龄较大的儿童

　　⑹合并肺部感染者：常有呼吸道症状 如咳嗽 气急 肺部有湿罗音等 X线透视多可证实

　　⑺合并颅脑损伤：是指影响到体温调节中枢引起的中枢性高热

　　⑻输液输血反应：多为一过性 持续4～6小时 若是严重血液污染所致 则可能有持续高热

　　⑼过敏性反应：由某些药物过敏引起

　　⑽药物热：尤其多在持续应用大量抗菌药物以后出现

　　⑾脱水热：主要是高渗性脱水 系脑脱水所致 除高烧外 有时尚可出现惊厥或昏迷 纠正脱水后 症状可以缓解 体温下降

　　2 预防及治疗

　　⑴小儿高烧重点在于预防 针对引起高烧的各种原因积极采取措施 避免高热发生 如病儿已出现高热 应细致研究发生的原因 针对相应原因采取适当措施 不要盲目依赖抗生素治疗

　　⑵降温处理：在未找到高烧原因以前或虽找到原因 但体温一时难以下降时 应采取降温处理 以防发一惊厥等严重后果 常用降温方法有两类 ①物理降温 其方法：a 温水擦浴：多用于高热初期伴有寒战时 由于此时不宜用冰水降温 故采用温热毛巾擦洗 b 冷敷或酒精擦浴：寒战消失后 即可采用冷敷 冰袋（放在大血管处）或用酒精擦浴直至皮肤发红为止 c 冷盐水灌肠：1岁幼儿用50～100ml 3岁幼儿用300～600ml 并可在盐水中加水合氯醛 阿斯匹林等 剂量可与口服量同 d 新针或穴位（曲池）封闭 ②烧伤小儿体质虚弱 使用退热剂要特别慎重 以免出汗过多引起虚脱 如果物理降温效果不好也可减量使用退热药物 如阿斯匹林 安痛定等 ③镇静止痉剂：小儿高烧 尤其是突发高烧 容易发生惊厥 故宜同时应用镇静止痉剂 防止惊厥发生 如应用苯巴比妥钠 水合氯醛等 也可使用冬眠合剂 如已发生惊厥 则应迅速采用措施 除应用抗惊厥药物外 要注意迅速降温

　　⑶中医中药：根据病情辩证应用

苜子

　四 惊厥

　　惊厥是大脑功能暂时失调的现象 易发生于婴幼儿 且年龄愈小愈多见 如持续较长 可使脑组织缺氧 造成脑损害 也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止 危及生命 故应积极处理 及时抢救

　　1 病因

　　烧伤小儿发生惊厥的常见原因有以下几种：①高烧：以6/12岁～3岁小儿多见 常于发烧开始时出现 次数一般不超过2～3次 无神经系统症状和体征 烧退惊止 ②中毒性脑病及中枢神经系统病变 小儿败血症所致惊厥 多系中毒性脑病 其惊厥常持续较长时间 可达数天 同时伴有其它败血症的中毒表现 如神志昏迷 谵妄 烦躁不安等；③脑缺氧与脑水肿 ④水与电解质平衡紊乱；较多见于严重高渗性脱水 血钙过低于与水中毒；有时代血糖 酸中毒 酮症等也可引起惊厥 营养不良的小儿更易发生 ⑤尿毒症 ⑥药物过敏或副作用：如抗生素过敏或中毒等 ⑦癫痫 ⑧破伤风 ⑨中枢神经系统疾患：如多发性脑脓肿 脑出血坏死 脑膜脑炎 颅内出血或积液等

　　上述诸原因中最常见的为：高热 败血症 脑缺氧和脑水肿 以及水与电解质平衡紊乱

　　2 诊断

　　方要依靠临床表现进行诊断 如出现典型的症状 一般诊断无困难 但有时 特别是早期 症状可能有差异 如仅见一肢抽动 或一肢抽动后变为另一肢曲动；有时短暂出现于一侧口角 眼角抽动 颈强直 角弓反张等表现 因此必须及早发现 早期诊断 及时防治 不要等到大发作时才诊断 这样不仅处理困难 而且会延误时机 诊断的别致方面是要明确病因

苜子

3 急救处理

　　⑴控制惊厥：①针刺激法：针入中 百会 涌泉 十宣 合谷 内关等 在2～3分钟内不能止惊时 应迅速选用下列药物 此法适用于药物暂时缺如时 ②止惊药物a 安定0.2～0.3mg/kg/次（或1mg/岁）一次量最大不超过10mg 直接静注 速度为1mg/分 新生儿破伤风时剂量可高至1～2mg/次 静脉缓注 本药显效快 1～3分钟可发挥作用 但作用时间短 必要时20分钟后可重复用一次 本药有抑制呼吸 心跳和降低血压三弊 尤其对用过巴比妥类药者 更应注意 备齐复苏措施 b 副醛：5%制剂0.1～0.2ml/kg/次肌注 最大量不超过5ml 或0.3～0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠 本药安全效速 但对呼吸有抑制作用 有呼吸道疾患者忌用 c 水合氯醛（10%）50～60mg/kg/闪加等量生理盐水保留灌肠 d 苯巴比妥钠：8～10mg/kg/次肌注 本药为基本抗原惊厥药 兼有阻止产热作用 但生效慢 肌注后20～60分钟才能达到脑内药效水平 可用做维持治疗 巩固疗效 e 异戊巴比妥钠（阿米妥钠）或硫喷妥钠：该药在上述四类药物无效时可选用 阿米妥钠5mg/kg/次 硫喷妥钠10～20mg/次 用10%葡萄糖稀释成1%溶液 以1ml/分速度静注 惊止立即停注 硫喷妥钠最大量不过300mg 静注时不要搬动头部 以免引起喉痉挛 一旦发生应立即将头后仰 托起下颌 以防舌后坠 并肌注阿托品解痉 应用止惊药时 注意勿在短时间内反复用多种药 使用两剂药之间应间隔一定时间 避免两药协同作用而引起呼吸抑制 ③对新生儿惊厥首先应查明原因 给予病因治疗 如一时难于查明原因 可根据引起新生儿惊厥的常见原因 采用急救措施 常见原因有以下3个：①低血糖 ②低血钙 ③维生素B6缺乏或依赖

　　⑵一般处理：取侧卧位 松解衣服及领扣 清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物 防止吸入窒息 保持呼吸道通畅 在上下磨牙处安置牙垫 以防咬破舌 但牙关紧闭时不可用力撬开 以免损伤牙齿 严重者给气 高热者给物理降温或药物降温 对创面要妥为保护 以免擦伤或加深

　　⑶控制感染：感染性惊厥者 应选用适当抗生素或磺胺类药物

　　⑷病因治疗：如加强创面处理 及时引流消灭创面；积极治疗败血症 及时纠正水与电解质平衡失调及酸碱平衡失调等 如系缺钙 应立即注射10%葡萄糖酸钙 低血糖者可静脉注射50%葡萄糖 并应继续找出发生缺钙或低血糖的原因 加以处理 如出现药物过敏或中毒现象 应及时停药 对癫痫小儿则应深入研究其发生的原因 脑水肿 破伤风者则按脑水肿 破伤风治疗方法治疗

苜子

五 脓皮病

　　小儿（特别是新生儿）皮肤抵抗力低 平时即易受葡萄球菌等化脓菌感染 而烧伤后 新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄 抵抗力更低 如果这些创面周围欠清洁 极易因搔抓或被单衣服擦破而接触感染 造成极广泛的脓皮病

　　对这种病例 全身抗菌素的效果往往不好 而一般外用药物也多难以奏效 重点应当放在皮肤的经常清洁与保护上 避免弄破或擦伤 预防此病的发生 如果已发生 则应及时处理 以免泛滥 除可根据细菌敏感度选用合适的外用抗菌药物外 最主要的仍是局部清洗 可以减少菌量 加速愈合 此外加强全身支持疗法 也是很重要的措施 　

　　相关药物：　

　　1 小儿烧伤麻醉前用药

　　麻醉前用药 目的是使患儿安静；抑制呼吸道分泌物和唾液分泌；对抗麻醉及手术中所引起的不良反应；提高痛阈 降低新陈代谢和氧的消耗 麻醉前常用药物有阿托品 东莨菪碱 唛啶和鲁米那等 其剂量随年龄而增减 见表1

苜子

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⑵了解抗生素吸收 分布和排泄 有些可透过血脑屏障（如氯霉素） 而青霉素 卡那霉素 头孢类抗菌素 红霉素等透过血脑屏障者较少 多粘菌素不透过血脑屏障 抗生素主要经肾脏排泄 尿液中含量高

　　⑶凡有肾功能不全者 慎用抗生素 最好不用多粘菌素或庆大霉素 选用其它抗生素 或者根据肾功能损害程度 适当的延长抗生素间隔时间

　　3 解热镇痛药

　　⑴安基比林：婴儿0.015～0.06/次 幼儿剂量加倍 儿童为成人1/2～1/3的剂量 肌肉注射

　　⑵小儿APC：1^Tab/次 3次/日 口服

⑶消炎痛：每次0.5mg/kg 口服

　　⑷鲁米那：口服剂量每次2～3mg/kg 注射剂量每次为5～8mg/kg

　　⑸安定：每次0.2～0.3mg/kg 肌内注射

⑹唛啶：1.0～1.5mg/kg 肌内或静脉注射

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学习了！！！

牛天天

想看精华，想看精华

elaine1979

好详细哦，楼主辛苦了