痤疮疤痕的治疗手法

痤疮患者中可出现萎缩性瘢痕,而且通常数量众多。其治疗包括激光、化学剥脱术、皮肤磨削术、微针、射频治疗、手术及填充治疗等。

1.剥脱性点阵激光:

通过对组织气化剥脱，引起局部损伤后再生达到治疗作用。剥脱性点阵激光以CO2激光和Er:YAG激光为代表，是治疗痤疮疤痕的金标准,能使胶原蛋白收缩，重塑，和皮肤紧缩。CO2点阵激光不仅能汽化表皮,且热刺激作用强,穿透较深。与非剥脱点阵激光需要多次治疗相比,一次治疗即有显著改善。其不良反应也很突出，如疼痛,色素沉着、瘢痕和感染的风险增加,愈合时间长,对皮肤损伤较大,细菌感染风险大,因此息者建议术前预防性使用口服抗生素，部分患者有合并单纯疱疹病毒感染的风险。胶原重塑的时间长达12个月，一般治疗后18个月评估一次看是否需要继续治疗。

2.非剥脱点阵激光:

非剥脱点阵激光是一类波长在1400-1600nm的激光（近红外激光），这类激光能量作用于真皮,通过热刺激启动皮肤修复再生,而不损伤覆盖的表皮，减少术后恢复时间，但疗程更长。其中最常见的是Nd:YAG激光和半导体激光。

Nd:YAG激光和半导体激光减少了散射和增加了穿透深度，而且热损伤仅限于真皮，基本无表皮损伤，可用于深色皮肤类型。1, 064nm Nd:YAG激光包括短脉冲(0.2-0.5ms,13- 18J/cm2),长脉冲(50 - 100ms，50- 70J/cm2)及Q-开关(4-6ns,5- 15J/em2)三型,研究表明对萎缩性疤痕有效率为20%-30%。其中短脉冲1,064nm Nd:YAG激光靶点为氧合血红蛋白,通过皮肤内的累积吸收产生逐渐的皮肤加热，由于热量扩散到周围的真皮需要一段时间,因此不需要冷却系统来保护皮肤,一项对10例萎缩性瘢痕患者的非对照研究显示，使用短脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗8次后，平均累积改善29.4%。术后副作用很小,红斑持续时间不到两小时，无疼痛、肿胀、渗出或瘢痕等不良反应。而治疗区的表皮不受影响，平均恢复时间缩短至3天。

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