瘢痕疙瘩应该怎么治疗？

2018-11-23 23:37| 发布者: 疤痕修复| 查看: 2455| 评论: 0|原作者: 蔡景龙教授|来自: 瘢痕防治蔡景龙2016观点

摘要: 瘢痕疙瘩具有持续性、浸润性生长，越来越大，且病变超过原始损伤范围，不会自行消退，病程较长，多伴随着终生。在目前医学上应采用什么怎样的方法治疗呢？

瘢痕疙瘩的治疗应转变观念，选择早期手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩。

（1）手术治疗瘢痕疙磨的传统观念与现在认识瘢痕疙瘩临床十分常见，大小形态各异，治疗困难，目前尚无特效治疗方法，如何获得较好疗效？

传统观念：过去很长一段时间内，因瘢痕疙瘩手术后复发率较高（文献报道为50％-100％），且复发后较原来病变范围更大，生长更快，医学界不主张对瘢痕疙瘩进行手术治疗。这一认识似乎成了“铁”的规律，很多医师不敢建议瘢痕疙瘩患者或给患者做手术，甚至定义瘢痕疙瘩患者是瘢痕体质；许多患者也不了解该病的特点，畏惧手术。结果造成了许多瘢痕疙瘩患者失去了早期手术治疗机会，造成了后期治疗更加困难的局面。

现在认识：瘢痕疙瘩应当尽早给予手术治疗。理由如下从瘢痕疙瘩的临床特点看：

目前瘢痕疙瘩的诊断主要还是临床标准，其临床特点是：

①病程超过1年，没有自行消退现象。

②持续性、浸润性生长，越来越大，且病变超过原始损伤范围。

③高起皮肤表面、质硬韧，结节状、条索状或片状肿块。

④影响美观，且有明显的痒、疼痛等不适。

⑤病程较长，多伴随着终生。

这个特点决定了瘢痕疙瘩应早期治疗！

从瘢痕疙瘩临床治疗现状来看：只有手术治疗能最大限度地缩小瘢痕面积，最大程度的满足患者的治疗需求。以手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩，效果确切在临床上越来越得到专家们和患者们的认可瘢痕疙瘩不能自行消退，越长越大，越大手术治疗就越困难，如不早期手术为主的综合方法进行治疗，将失去最好的治疗时机，痛苦将伴随一生。

所以，医患均要转变观念，选择早期手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩。

（2）瘢痕疙瘩是单纯手术的禁用证，但可以在有预防复发措施的情况下采用手术治疗，并在治疗后加强随访

瘢痕疙瘩单纯手术术后复发率极高，应为单纯手术的禁用证，但可以在有预防复发措施的情况下采用手术治疗，如与放射疗法或药物注射疗法结合应用。

外科手术是瘢痕疙瘩治疗的主要方法之一，优点是能够去除或缩小瘢痕，能够最大限度地满足患者需求；缺点是手术后又面临新的瘢痕发生的风险，术后均需要采用促进切口愈合、预防瘢痕增生的措施辅助治疗。

实践证明：早期行手术切除＋放射治疗为主的方法综合治疗，能使大部分瘢痕疙瘩患者得到较好的效果。需强调的是因瘢痕疙瘩是一种特殊的瘢痕，各种治疗措施均难以保证其不复发，因此，治疗后要加强随访，实施瘢痕防治动态综合疗法以确保疗效。

（3）瘢痕疙瘩手术为主的综合治疗方法有多种

采用术前放射治疗＋手术切除，手术切除＋术后放疗，术前放射治疗＋手术切除＋术后放疗，手术切除＋术后药物注射治疗等。应注意手术切除缝合时应尽量减少皮缘的张力，必要时采用皮肤软组织扩张术、皮片或皮瓣移植的手术方法。

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