治疗瘢痕疙瘩的最佳方法有哪些？

2018-7-17 21:55| 发布者: 疤痕修复| 查看: 6522| 评论: 0|原作者: 蔡景龙教授|来自: 好大夫

摘要: 瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的特殊瘢痕，本篇介绍根据瘢痕疙瘩的具体情况采取综合治疗方法修复瘢痕疙瘩，希望能帮助到广大疤友。

瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的特殊瘢痕，实质上是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，主要病理表现为瘢痕组织内胶原及基质成分的大量沉积，侵犯周围正常皮肤，且短期内无自愈倾向。其最易出现在前胸、上颈部，外耳处、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，且可以在身体的不同部位同时出现.

瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种等针刺伤都可引起。瘢痕疙瘩色红，坚硬，凸出皮肤表面，有时呈蟹足状，故又名蟹足肿；其范围超过原损伤范围，病程长，多持续增大，无自行萎缩消退倾向；其局部痒痛明显，表面可有过度角化、溃疡和挛缩；显微镜下可见较多的幼稚成纤维细胞增生，胶原纤维透明样变明显、粗大、排列紊乱，并有丰富的粘液性基质。

瘢痕疙瘩的诊断标准：

1.皮肤损害超过原有损伤范围，并向周围正常皮肤侵犯；

2.瘢痕病程超过9个月仍无自发消退征象；

3.以前作过手术切除而又复发者。

凡符合上述任何一条或一条以上者皆可确诊为瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩应当与增生性瘢痕进行鉴别诊断：二者在外形和组织学上有很多相似之处，但二者的治疗方法和疗效有较大差别。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在早期很难区别，但发展到呈典型形象时，根据其好发部位、症状和体征，病程及其转归等临床表现，则不难鉴别。

临床上两者的主要区别为瘢痕疙瘩的瘢痕组织超出原有损伤基底范围，向四周正常皮肤浸润扩大，病程长而多持续增长，单纯手术切除后极易复发，且较原有瘢痕范围更扩大；而增生性瘢痕不超出原有损伤范围，病程较短，到后期瘢痕可自行变平、柔软且稳定。

2008年，蔡景龙等根据瘢痕疙瘩的特点提出了瘢痕疙瘩的临床分类标准，对于瘢痕疙瘩的治疗方法选择具有较好的指导意义，内容如下：

1.根据瘢痕疙瘩发生的部位和数量，将瘢痕疙瘩患者分为单部位单发，多部位单发，单部位多发及多部位多发。

2.根据瘢痕疙瘩病变的面积及厚度，将单一瘢痕疙瘩病变分为4个亚类：

①小面积薄型，指厚度＜5mm、可以直接切除缝合或适合采用冷冻、激光、放射性核素放疗或药物注射方法去除病变；

②小面积厚型，指厚度＞5mm，最好采用手术切除病变；

③大面积薄型，指厚度＜5mm，不能直接切除缝合，病变切除后需要采用皮瓣转移、皮肤软组织扩张术或植皮才能修复创面，或不适合冷冻、激光、放射性核素放疗；

④大面积厚型，指厚度＞5mm，病变切除后需采用皮瓣转移、皮肤软组织扩张术或植皮才能修复创面，不适合冷冻、激光及放射性核素放疗。

3.根据瘢痕疙瘩的数目，将多发性瘢痕疙瘩分为孤立多发（包括多部位单发、单部位多发及多部位多发）和弥散多发（包括单部位多发及多部位多发）两个亚类，对孤立多发瘢痕疙瘩病变，可参照单一瘢痕疙瘩病变分类给予分次治疗，逐步消除病变。对弥散多发瘢痕疙瘩病变，应采用全身治疗为主。

在瘢痕疙瘩的治疗中，较多的借鉴了肿瘤的治疗方法，并取得一定的疗效，主要有药物治疗、放射治疗、手术治疗、激光治疗、基因和细胞因子治疗等，各种方法均有其自身的特点、适应证和治疗时机。

如药物全身应用和放射治疗主要是辅助手术、激光和瘢痕内药物注射治疗，瘢痕内药物注射治疗主要适合于小面积较薄的瘢痕疙瘩，基因治疗和细胞因子治疗是目前研究的热点，具有较好前景，但临床上应用尚有不少问题需要解决等。

比较而言，手术切除是治疗瘢痕疙瘩的主要方法，但单纯的手术切除防治瘢痕疙瘩无意义，因为其术后易于复发，因此手术治疗必须需结合其他方法，如类固醇药物注射、加压治疗、硅凝胶片敷贴、术后放疗等进行综合治疗，方可取得较好的疗效。

目前一般主张以手术为主的动态综合治疗，尤其是手术联合术后早期电子线放射治疗效果较好。需强调的是无论采用何种方法，瘢痕疙瘩都可能复发，有时甚至比原来的大，尤其是单纯手术后复发率很高，如没有特殊处理措施，应尽量不要考虑手术，只有准备了预防瘢痕复发的措施，如术后即时或早期放射治疗、应用5-氟尿嘧啶或丝裂霉素C等化学药物浸泡冲洗切口等，才考虑手术治疗。同时要求患者按照医师要求，定期复查，及时处理有复发征象的瘢痕疙瘩。

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