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面部瘢痕的手术治疗

2018-4-24 20:14| 发布者: 疤痕修复| 查看: 1392| 评论: 0|原作者: 李荟元 鲁开化 郭树忠|来自: 新编瘢痕学

摘要: 面部瘢痕对个人的面子问题影响最大,特别是增生性瘢痕祛除心切,但一定要选好手术时机,注意手术切口设计原则。


面部瘢痕的手术治疗[tag]

  一、修复时机的选择

  颜面部的增生性瘢痕对患者的心理影响较大,常使患者迫切要求尽早切除瘢痕,恢复形态和功能。但过早地切除增生性瘢痕组织常会造成不良后果,如术中出血多,难以控制,术后会继续引起植皮区域的增殖反应,不仅外形不令人满意,功能的恢复也差。手术的选择应遵循以下原则:

  ①对增生性瘢痕厚度在1cm左右的患者,应等待增生期消退后再手术,一般为术后6个月以上;

  ②对于伤后增生性瘢痕增长迅速,表面光亮、潮红、质地较硬者,不可过早手术,否则术后仍可再次形成较明显的瘢痕;

  ③而对增生反应轻者,更应等待,因为此类瘢痕常自行平复,而无需再次手术治疗;

  ④对于瘢痕增生导致器官畸形或影响功能者,如上睑外翻、小口畸形和鼻孔挛缩等,应及早进行手术治疗。

  二、面部切口设计原则

  在治疗面部畸形手术过程中,要求切口疤痕细小,隐蔽,美观,同时要考虑到功能问题。因此,设计切口应多方面考虑,以求外观和功能并存解决。切口的设计原则为:

  1.面部切口应与面部肌肉垂直1951Krauss发现皮肤的纤维束与下面的筋膜相连,而纤维束与肌肉垂直。如瘢痕与肌肉平行,肌肉的收缩、松弛,伤口也出现拉紧、放松从而导致伤口运动性出血、炎症,新形成的纤维组织断裂。再重新修复使得瘢痕性愈合期延长,增生。如果瘢痕与纤维束方向一致时,瘢痕形成则细小。

  2.在颜面部手术时应尽量采用与皮肤皱纹一致的切口或在隐蔽部进行 由于皮肤层含有弹力纤维,其纤维的方向与皮肤皱折平行,如垂直于皮纹切开,弹力纤维也随之切断,使其向两边回缩,伤口向两侧裂开,张力出现,缝合后易出现瘢痕增宽,增生;如果外伤后其瘢痕已垂直于皮纹,应考虑改变曲线或皮下用可吸收线仔细缝合减少皮肤伤口张力。

  3.面部切口要避开神经、大血管 在分离皮下组织时应认真细致,以防损伤而造成并发症或大出血。五官附近手术时应考虑切口的隐蔽,也要注意到直线瘢痕形成而出现的器官变形。

  4.切除皮肤病变组织,一般以梭形切口为好如果切除病变组织较宽大,切口应相对的延长,为了减少伤口张力,两边皮下要广泛分离并认真做好皮下拉拢缝合,各层组织对位要好,达到皮肤切口无张力,能自然对合,猫耳朵形成的要求。

  5.掌握切除瘢痕的深度切除过深会造成出血过多,影响皮片的成活和术后局部组织凹陷;过浅则创面表面常会遗留瘢痕组织,常导致面部表情僵硬。


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