各种类型瘢痕的手术治疗原则

2018-4-3 23:26| 发布者: 疤痕修复| 查看: 2971| 评论: 0|原作者: 刘文阁李素娟|来自: 瘢痕预防治疗学

摘要: 据不完全统计，每三个人中就有一个人身上有瘢痕，有的人瘢痕比较大，有的非常小可以忽略，对于物质生活水平日益提高的今天，追求美丽、漂亮、完美是大部分瘢痕患者的心理需求，本篇介绍各种瘢痕的治疗原则，希望能帮 ...

1.表浅性瘢痕:大多不需治疗,如发生在面部,且有损容貌,可慎重考虑手术切除,面积小的可按皮纹方向切除缝合。如瘢痕与皮纹成直角交错,应用“Z”成形术修复,否则远期效果差。面积轻大者,按上述原则行分期切除。先在瘢痕中央部分或靠瘢痕一侧切除,游离、拉拢缝合:2-6个月后行第2次或多次切除。此类瘢痕不宜行游离皮片移植,以免影响疗效。

2.凹陷性瘢痕:对简单的凹陷性瘢痕,可切除瘢痕上薄层上皮,将瘢痕两侧的皮下组织作潜行分离,拉拢两侧缘于保留瘢痕之上逐层缝合,也可在创缘附近,转移脂肪瓣充填凹陷,但以不影响外形为原则。广泛性凹陷性瘢痕局部应用皮瓣覆盖较理想,局部或邻近组织无皮瓣可转移者,可根据情况选用远处皮瓣。因骨缺损引起的凹陷,可用软骨、骨、医用硅橡胶等充填。

3,萎缩性瘢痕:通常不需治疗。位于面部因色泽差异有损容貌者,如面积较小且在适当部位,可行分期切除缝合术,或行瘢痕切除局部皮瓣转移修复术,此类瘢痕常因擦伤形成经久不愈的慢性溃疡,应将溃疡连同基部瘢痕一起切除,用皮瓣或游离皮瓣修复,防止晚期恶性变。

4.挛缩性瘢痕:对大片挛缩性瘢痕,应将瘢痕部分或全部切除,行中厚或全厚皮片移植,必要时可用皮瓣修复,一般挛缩较轻、瘢痕不深者,采用中厚皮片移植较为合适。如挛缩严重、瘢痕紧贴深部组织、与肌腱、血管、神经或骨骼粘连者,用皮瓣转移覆盖较合适。彻底解除挛缩;是手术治疗的关键步骤,四肢部位的手术宜用充气止血带，以减少出血,使手术野清晰。从与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解,循瘢痕与正常组织的分层次逐步进行剥离,直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节由切开、关节韧带以顺势施加适当外力;但切忌用暴力牵拉强求关节复位,以免发生神经、血管等软组织的撕裂伤或骨折,一时无法复位者,可根据情况行术后牵引、关节成形术或融合术。

5.深部瘢痕挛缩;进入体内深部的创伤,如刺伤或弹片伤,常可在深部组织中形成大量瘢痕,不仅与周围神经和肌肉等发生粘连,还常因挛缩牵引周围组织发生反射性疼痛和肌肉功能障碍。处理这种瘢痕应注意两点:①瘢痕的位置、范围及深浅往往在术前难以确定,须在术中探查清楚,如与重要器官粘连、根治手术难度较大时,在术前须作好充分研究,细致设计手术方案,选择手术进路,以策安全:②应设法利用组织充填瘢痕切除后所产生的空腔,一般用带蒂脂肪组织移植填充,疗效更好。

6.增生性瘢痕:手术治疗只用于有功能障碍或形态改变时。手术原则为切除瘢痕,充分松解,矫正畸形,以皮片或皮瓣修复创面。对于瘢痕面积广、皮源缺乏的病例,可只切开或部分切除瘢痕。只求挛缩松解,以皮片修复缺损,残余的增生性瘢痕,由于张力消失,可逐渐自行软化。

7.瘢痕疙瘩的外科治疗:对瘢痕疙瘩目前尚无理想的治疗方法。手术切除后极易复发,且病损较术前扩大。因此单纯切除缝合应视为禁忌。手术后术区放射治疗,有助于防止复发,故在术前应计划好放射治疗,方可施行手术。术中要避免张力缝合,如创面较大或缝合后有张力者,予以植皮修复。拆除缝线后,即予放射治疗。手术疗法一般只适用于伴有挛缩畸形妨碍功能的病例,如主要以改善外观为目的时,务须慎重考虑。术时除应严格遵守无菌无创技术操作原则外,供皮区也须采取相应的防止瘢痕疙瘩形成的措施。

8.线状瘢痕:如影响外观或挛缩引起功能障碍,可进行手术切除,手术方法:先切除线状增生性瘢痕,应用“Z”成形术交错缝合,以松解挛缩,纠正畸形。如瘢痕两侧伴有显著凸出的点状瘢痕,可采用多个“w”成形术(W-plasty)进行修复。

9.蹼状瘢痕;一般可用“Z"成形术矫正。将蹼状皱襞均匀地剖为等厚的两层,可设计一对或数对互相对应的三角皮牌,以解除挛缩。如皮瓣敷不满全部创面,用游离皮片移植补充。蹼状瘢痕往往一侧较另一侧厚。故设计Z形皮瓣时,瘢痕较多的一侧三角瓣的角度大些,蒂部较宽在瘢痕中线切开,在两层瘢痕夹层疏松组织中剥离。不可偏于一侧。以保证皮瓣血运,防止皮瓣坏死。

10.桥状(赘状)瘢痕:少数小的简单皮桥、皮赘可以切除缝合,对多数的较大的复杂皮桥、皮赘,应将卷拢的皮肤切开展平,形成双蒂或单蒂皮瓣,用以修复切除瘢痕后的创面,因其色泽好,并具有一定厚度,可取得较单纯切除缝合更好的外观疗效。

11.瘢痕癌;预防瘢痕癌的发生,应对各种原因所致的瘢痕进行定期检查。其中特别是易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕,应及早将溃疡与瘢痕一起彻底切除,并行病理检查。沥青和其他化学物质烧伤后所形成的瘢痕,也较易、并在较早的时间内发生癌变,故在治疗烧伤时应强调早期切痂植皮。若瘢痕已经形成亦应尽早手术。瘢痕癌由于局部血循环不良,放射治疗和化学疗法均疗效不佳,故一经确诊即应手术切除。因瘢痕癌大多病程进展较慢,转移发生较晚,早期手术预防较好,手术方法是局部病变彻底切除,切除后的创面视所在部位和深度行游离或有蒂植皮术修复。邻近淋巴组织,如就诊较早,无临床淋巴转移迹象时,一般多不主张行预防性区域淋巴结清扫术。如已非早期,则根据病情,或于切除病变的同时或在切除后2-4周内行淋巴结清扫术。延期清扫的目的,在于如有残留的癌细胞,于瘢痕保护屏障消除后,将迅速向区城淋巴结集中转移而有利于完全清除。

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