增生性瘢痕临床分期与分度

  增生性瘢痕属于病理性瘢痕，其临床分期与分度有哪些特点呢？

  (一)增生性瘢痕临床分期

  增生性瘢痕的发展过程在临床上可分为三个时期:增生期、减退期和成熟期。各期的特点如下：

  1.增生期指瘢痕形成的早期,1-3个月开始,持续3-6个月,少数迁延到1-2年,极个别可持续数年。临床特征:瘢痕增生活跃,不断增高突出皮肤表面,表面充血明显,可见毛细血管扩张,颜色鲜红或紫红,痒痛症状轻重不一,但均存在,是整个瘢痕发展过程中最为明显的时期。病理表现为毛细血管增生,成纤维细胞增殖,大量胶原纤维形成,可呈旋涡状排列。此期瘢痕剥离易出血,故不宜手术治疗,以预防措施和非手术治疗为主。

  2.减退期瘢痕形成以后3个月至1年,增生期迁延者可自1年或2年后开始为减退期。此期需6个月至1年。临床特征:瘢痕由活跃增生转为减退,高度或厚度逐渐降低,质地也逐渐变软,颜色由红色向紫色、紫褐色转变,瘢痕表面毛细血管扩张减退或消失,痒痛症状减轻。病理表现为毛细血管开始闭合、退化、消失,成纤维细胞向纤维细胞转化,胶原纤维仍较多。此期仍以非手术治疗为主,虽然此期并非最佳手术时期,但可以手术治疗。

  3.成熟期亦称静止期,约在瘢痕形成1年后开始,少部分患者自2年或3年后开始,可持续数年或数十年。临床特征:此期瘢痕已经成熟,不再增生,无明显变化,维持减退后的厚度、硬度。一般此期的瘢痕仍高于皮肤,质地稍硬于周围皮肤,颜色暗或暗褐色或接近于周围皮肤,痒痛症状消失,瘢痕与基底和周边皮肤分界清楚.易推动。病理特征为瘢痕内血管稀少,大部分毛细血管已闭合、退化、消失,胶原纤维由增生旋涡状排列变成结节状排列,并重新出现细小的弹性纤维,在瘢痕组织下面形成一层正常形态的胶原纤维束。此期为手术治疗最佳时期。

  (二)增生性瘢痕增生程度临床分度

  增生性瘢痕增生程度按照其临床表现不同,可分为轻、中、重三度:

  1.轻度散在圆形瘢痕隆起,呈图钉状、岛状分布或存在于片状扁平瘢痕之间,瘢痕偏硬,厚度0.3-0.5cm,一般无挛缩现象,轻度痒痛,可见于瘢痕增生早期、减退期及成熟期。

  2.中度片状或不规则隆起,厚度0.5-1.0cm,多见于瘢痕增生高峰期,有明显痒痛症状,有挛缩表现,如背部深Ⅱ度烧伤后瘢痕增生、剖宫产后腹部切口瘢痕增生。

  3.重度瘤样隆起,瘢痕厚度达1.0cm以上,甚至可达2.0-3.0cm,瘢痕表面凹凸不平,面积一般较大,亦可局限于局部一处,痛痒较重,有挛缩表现,多见于増生期高峰状态,前胸、耳垂感染后瘢痕增生,颈部、下颌部、颜面、手背、臀部、大腿及会阴等深Ⅱ度烧伤后瘢痕增生。