浅析影响瘢痕形成的外部因素

　　影响瘢痕形成的外在因素较多，总的来讲包括伤情和治疗因素两部分。

　　1.伤口与手术切口

　　(1)伤口与手术切口方向：研究表明皮肤有张力松弛线(郎格氏线)，凡伤口与手术切口平行于该线者，所受的张力就小，瘢痕的发生率就低，凡切口垂直于该线者，所受的张力就大，瘢痕的发生率就高。故手术操作时，应使切口和皮肤纹理或Langer氏线平行，或和面部自然皱褶如额纹、鼻唇沟、鱼尾纹重叠，或沿面部器官如发际、睑缘、鼻翼、唇缘、耳廓、下颌缘、乳晕、乳房下等轮廓线走行。老年人因皮肤松弛下垂，皱纹明显，可按皱纹方向切开。

　　(2)伤口与手术切口形状：伤口与手术切口直线形者易出现瘢痕挛缩，尤其是跨关节的直线创伤或切口，更易挛缩，以至影响关节的功能。

　　(3)伤口与手术切口角度：呈90°角垂直于皮肤平面切开或裂开，利于创口的整齐对合，愈合后瘢痕小而轻。相反，斜形切口则导致切口两侧皮肤不易精确对合，愈合后形成的瘢痕较为明显。切开时刀片在皮肤表面的倾斜度越大，真皮的瘢痕就越宽，愈合后瘢痕就越粗大明显。但毛发内切开应沿毛发走向和角度斜形切开，以保护毛根，减少毛发的破坏脱落。

　　2.组织损伤程度

　　(1)组织损伤深度：包括植皮手术取皮时的深度，若损伤平面仅伤及真皮浅层，愈合后创面呈淡红色，约3个月左右自行消退，可不留瘢痕;若损伤平面达真皮网状层，创面局部反应较大，伤口愈合后可产生瘢痕。有学者研究证实，瘢痕发生的几率和程度与组织损伤的深度成正比。修复创面的上皮从损伤基底长出，瘢痕相对较轻，而靠周围创缘向创面中心长入，创面愈合的时间长，瘢痕较重。

　　(2)创面失活组织：创伤和手术不可避免地致使局部组织失活，感染又可加重组织失活的程度，失活组织必须通过组织细胞的吸收而清除、肉芽组织形成填充修复，最后形成的瘢痕与失活组织的程度和量密切相关。创伤处理中应将失活组织和不整齐的创缘去除，以减少瘢痕增生。

　　3.创面异物 若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结、含渣外用药物等异物，易于引起炎症、诱发感染，如不排除，将被纤维组织包裹，最后形成的瘢痕亦将明显。创伤处理时应清除各种异物，彻底清创，尽量避免异物留存于伤口。

　　4.创面血肿 创伤或手术出血未被彻底制止、清除或未被引流而留滞聚集在组织内成为血肿，需要经过自身的清除、吸收、包裹、机化而清除，同时也为感染创造了条件，对伤口愈合产生不良影响，增加瘢痕与瘢痕疙瘩增生程度。

　　5.创面感染 创伤和手术感染加剧了伤口局部炎症反应、组织坏死、创伤扩大、愈合延迟、瘢痕增生明显，面积扩大。故需做好术前的全身和局部条件的准备和计划，术区严密消毒，术中严格操作，术后给予必要的全身支持和药物预防，避免感染的发生和加重。

　　6.创面愈合时间 创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就升高。如Deitch临床观察发现创面在伤后10天愈合就可能出现瘢痕，其发生率为0～6%;若创面在伤后10～14天愈合，瘢痕的发生率为4%～19%;若创面在伤后14～21天愈合，瘢痕的发生率为30%～35%，且多是增生性瘢痕;若创面愈合超过21天，瘢痕的发生率可高达50%～83%。如创面暴露2～4周，肌成纤维细胞占成纤维细胞的40%～50%，瘢痕形成明显。

推荐阅读：九院武晓莉做的手术

http://www.scarbbs.com/thread-51793-1-1.html