增生性瘢痕和挛缩性瘢痕的治疗方法分享

　　增生性瘢痕

　　(1)治疗原则：若无特殊原因，早期(增生期)应先行非手术疗法，抑制瘢痕增生，如出现下睑外翻、小口畸形、关节严重挛缩畸形等特殊情况可给予手术。多数情况下应待瘢痕成熟、软化后，再行手术治疗，原则为切除瘢痕，充分松解挛缩，矫正畸形，以皮片或皮瓣移植修复创面。

　　(2)手术方法：根据瘢痕部位、面积和大小而选用直接切除缝合、瘢痕切除植皮或皮瓣转移、皮肤软组织扩张术、瘢痕皮回植等适当的方法。如对于瘢痕面积广，皮源缺乏的病例，可只切开或部分切除瘢痕，只求挛缩松解，并用皮片移植修复创面。对于面颈部、关节等特殊部位的增生性瘢痕，单纯切除植皮效果往往不理想，采用皮瓣转移修复效果更好。

　　挛缩性瘢痕

　　(1)治疗原则：切开或切除瘢痕，彻底松解挛缩，改变张力线的方向与位置，皮片或皮瓣移植修复创面，恢复功能与外形。一般挛缩较轻、瘢痕不深、非关节部位者，以中厚皮片移植较为合适。深部瘢痕挛缩，因瘢痕的位置、范围及深部粘连情况在术前往往难以确定，应在术前作好充分研究，仔细设计手术方案，选择手术进路，在术中探查清楚，再决定治疗方案。

　　(2)手术方法：范围较小者，可采用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形术、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修复。对于挛缩严重、范围较大者，皮瓣移位后不能覆盖全部创面，可采用皮肤软组织扩张术、游离皮片或游离皮瓣移植修复。

　　彻底解除挛缩是手术治疗的关键步骤。一般从与挛缩纵轴相垂直处做切口松解，沿瘢痕与深部正常组织的分界进行剥离，直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助手术，才能达到充分松解。松解中可以施加适当外力，但切忌用暴力牵拉强求关节复位，以免发生神经、血管等组织的撕裂伤或骨折。一时无法复位者，可根据情况进行术后牵引、关节成形术或融合术。

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