【蔡教授瘢痕科学防治百问释疑22】影响瘢痕形成和发展的局部因素

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影响瘢痕形成和发展的局部因素

①部位

人体所处的解剖位置不同，不同部位的皮肤皮脂腺、毛发、色素含量不同，组织结构与厚薄不同，皮肤张力、活动度和受压情况不同，血液循环不同，均与瘢痕发生有一定的关系。

同一个体的不同部位，瘢痕与瘢痕疙瘩的发生情况不同，这可能与身体不同的部位皮肤张力不同、软组织多少及血流是否丰富、活动量多少不同有关。皮肤张力大、活动多，如关节部位等发生瘢痕疙瘩的可能性就大，发生挛缩畸形的机会较多。

创伤如发生在容易感染的部位或汗腺、皮脂腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。同样的损伤强度作用于真皮厚度不同的部位，瘢痕发生的情况也会不一样，如在容易受压的背部受伤后愈合的瘢痕较轻。

②张力

瘢痕易发生于张力较高的部位。当瘢痕的方向与皮肤张力不一致时，常增加瘢痕牵扯的力量，慢性的局部牵拉张力刺激，也是瘢痕增生的原因。在关节部位，已经愈合的上皮，经常受到运动的张力影响，局部的纤维组织反复受到损伤而破溃，新的纤维组织又不断增加，这些部位的瘢痕往往有增生的倾向。

1973年Borges根据既往资料及实践观察，详细地绘制出皮纹线与张力松弛线，被称为郎格氏线（下图）。该线与皮肤瘢痕形成关系密切，临床实践证实：切口或伤口与该线平行，创缘所受张力小，创面愈合后瘢痕较小，反之瘢痕则较大。临床上可根据此线方向作“Z”成形术，改变瘢痕的张力，减少瘢痕的复发。

③皮脂腺及其分泌物

有研究表明病理性瘢痕边缘可发现数排新鲜粟粒状皮脂腺，大量皮脂腺管呈现扩张改变，管腔内积聚大量分泌物，而正常瘢痕基底及其边缘则很少发现皮脂腺及其分泌物。该研究认为皮脂腺及其分泌物是刺激病理性瘢痕形成的重要原因，控制皮脂腺的活动、促进其分泌物的排除可能是预防瘢痕生长的重要手段。

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