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[医学文章] 眼睑及眼周黑色痣的手术治疗

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 楼主| 发表于 2019-12-5 11:21:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
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在我们神奇的身体上,有一种细胞组织,谁也说不准何时就会突然出现,或四肢、或躯体,或隐匿在毛发下。而最令人心烦的是,它会明晃晃占据在洁净的颜面上,每次对镜赫然醒目,霸道而狂妄地宣示主权。这种组织就是——黑痣。
面部色素痣,别人眼中的焦点
黑痣的医学名称叫“色素痣”,是由含有色素的痣细胞所构成、最常见的皮肤良性色素斑块。病理上分为皮内痣、混合痣、交界痣。
色素痣可能出现在我们身体的各个部位,但大多能被遮盖,再加上没有恶变风险,人们也就普遍选择与之和平相处了。
也有一部分色素痣被嫌弃,或是外观显示高风险,或是生长位置过于明显,着实影响美观。有数据显示,需要祛除的色素痣多集中在面部。这些痣伤害患者的容貌及心理,影响患者的工作、学习和生活,危害无法估量。
色素痣的外观千奇百怪,生长位置也随心所欲。有的端坐在额头正中央,有的退守于太阳穴,有的挺立在鼻梁、有的干脆骑跨在眼睛的上下眼睑处……有的能遮住整只眼,有的圆鼓鼓影响眼睛闭合,有的如一片乌云铺满一侧面颊……
精工织补难,修复色素痣难上百千倍
近年来,色素痣的手术修复治疗,逐渐成为整形外科界一个重要的业务领域。对于难度较大的修复,医生们也在不断探讨和摸索。
从整形美容外科角度介绍,色素痣属于组织缺损的一种。因为任何祛除都意味着这一区域要被分离、抛弃,那么空缺的部分如何修复是治疗关键。以一件精美的服装举例,如果前襟显著位置磨损出一个窟窿,简单缝补势必造成牵拉严重、左右不对称等新问题,同时粗糙处理对织物的伤害也是不可逆的。

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同样道理,色素痣是要被祛除的部分,而祛除后缺损的组织需要修复。如果缺损面积不大也不深,在原位以专业技术做修复,即可呈现很好的外观效果。如果缺损面积和深度达到一定程度,就需要更严谨、更周全的手术设计。而这些设计需要医者不仅具备完善的专业知识,更需要非常丰富的临床经验,以及在治疗中摸索、研创出来的实战理论体系。


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三岁女娃额顶巨大毛痣
在我的患者中有一位三岁半的小姑娘叫小雨,近期刚开始做治疗。小雨的额头上方,从出生就有一块巨大毛痣,现在已经长到直径近10厘米。家人从见到她第一眼起就心痛不已,特别是小雨的母亲,每日在自责、愧疚中到处寻找治疗方法。
也是机缘巧合,这家人来面诊,当小雨妈妈听说能治时,泪水立刻决堤而出。她遍寻了太多医院,面对这么小的孩子,面对这么大难度的修复,一张张犹豫不决的面孔,一次次打击她本就强撑的身心。
为小雨设计了扩张修复法,在详细了解曾经治愈的儿童案例后,小雨妈妈更坚定地相信,孩子的未来不会再阴霾一片。现在,小雨已经接受了一期埋置扩张器的手术。虽然治疗过程不能操之过急,但孩子灿烂的笑容。
眼睑色素痣祛除,修复难点中的难点
谈到给小雨选择的、与传统治疗方法不同时,用传统的皮片或皮瓣修复都有一定弊端。他发现这些方法供区确实方便,但受区好像用不同材质打个补丁的衣服,功能恢复了,美观依然达不到。

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整形美容外科就是要兼顾功能和美观两项职能,既解决问题,又能重现一张如花笑颜。通过临床实践,扩张修复法无供区破坏,不产生新的瘢痕和畸形,修复后其质地、感觉和色泽,与周围皮肤组织更接近,是较理想的修复方法。


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颜面部是所有修复的难点,眼睑部位更是面部缺损修复难点中的难点。眼睑缺损层次从皮肤、脂肪,到肌肉、睑板。缺损部位有上睑、下睑、上下睑内侧、上下睑外侧,还可能跟眶周粘连。
以眼睑色素痣祛除为例,人体各处皮肤差异很大,在全身皮肤中,眼睑皮肤属于最薄的部分。如果从远位取皮瓣修复缺损,普通人看到的是颜色和厚度差别明显,但医生掌握的是组织结构,即材料解剖学意义完全不同。
深入研究后,总结出“最好的修复方式是临近组织修复”这条原则。确定原则的同时,手术操作技术也日臻完善。巨大色素痣,切除后如何处置,能使愈后瘢痕尽量不影响美观,研创了一套特殊有效的应用技术,经过数次临床实践。




真诚以待,与患者休戚与共
从遍布整个上眼睑的巨大痣,到侵占上下睑二分之一的分裂痣,还有累及粘膜与下睑皮肤的多种色素痣。每张照片都是一个辛酸痛楚的故事,“患者信任我们,我也珍惜每一次机会”。
"整形外科学是一门比较新的学科,普通人不了解很正常,有情绪也能理解,我们医生要耐心解释。人心换人心,真诚和最终的效果会赢得口碑”,以身作则,对患者的身体和心灵辅以双重关照。


姚庆君

姚庆君

副主任医师,医学博士,南开大学医学院教授,硕士生导师,先后在解放军第四军医大学西京医院从事烧伤整形美容工作20余年,在某三甲医院整形外科科主任10余年,现任天津第三中心医院整形外科主任,天津时光整形院长。擅长:瘢痕与痘痕、痘坑祛除、皮肤肿瘤、美容外科手术失败的修复、器官再造、伤口不愈面部轮廓整形等。
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