陈先明疤痕修复教授介绍“疤痕修复”

显示全部楼层 · 发表于 2012-2-29 13:51:31

疤痕是由于各种创伤导致的，是人体修复创伤的必然产物。也就是说没有疤痕就没有创伤修复。
如何修复疤痕是一个很大的课题，人类对疤痕的研究及治疗已经几个世纪了，疤痕这个医学上的难题在不断的改进完善中，现有的疤痕治疗技术已经能很好的解决很多的疤痕问题，有些甚至达到了比较完美的效果，对于有些困难的疤痕已经能做很大的改善。当然目前美容医学要想彻底的解决所有的疤痕问题，还远远没达到，比如大面积烧伤疤痕、复杂疤痕、深层次色素疤痕、疤痕表皮的恢复问题等等。这些还有待美容医学的进一步研究开发，可喜的是，干细胞技术、基因技术、组织工程技术、克隆技术的难关不断攻破，有望在不久的将来能解决现在不能解决的疤痕损容问题。
就目前的医疗技术如何来修复疤痕呢？
首先我们要对疤痕进行明确的诊断，搞清楚疤痕是如何分类的，分类的方法比较多，在这里我介绍一种目前比较好的分类方法。
一、凹陷性疤痕
1、组织缺损性凹陷疤痕，主要见于组织感染致表皮缺损，皮下浅筋膜组织缺损。如：痤疮坑、水痘坑、天花坑、带状疱疹、皮肤脓皮病感染、皮肤表面划伤后所形成的凹陷疤痕。
2、组织萎缩性凹陷疤痕，主要见于疤痕内胶原物质分解过度，形成疤痕凹陷。如痤疮感染后双侧太阳穴凹陷疤痕，面部外伤所致皮肤萎缩性凹陷疤痕。
3、组织粘连性凹陷疤痕，形成原因是深度伤口中的疤痕组织与其下的浅筋膜、肌肉组织粘连形成的凹陷疤痕，有时可以看到疤痕伴随面部表情等特定动作出现凹陷加深。此类疤痕多见于面部穿透伤，深度刺伤。骨折后钢针外固定手术后针眼部位疤痕、心脏病手术后引流管位置，另外皮下感染切排引流伤口的凹陷疤痕，另外剖腹产手术后也常见此类疤痕。
4、组织挛缩性凹陷疤痕，主要由于皮肤组织不足，由疤痕组织代替皮肤组织使皮肤创面愈合，皮肤形成向心性牵拉靠拢，而疤痕组织的延展性不好形成宽大，紧绷的凹陷。此类疤痕多与其他种类的疤痕相伴发生，形成混合型疤痕。多见于烧伤、烫伤后，皮肤植皮手术供皮区，皮肤感染愈合后。
5、皮肤组织创口缝合对位不良性凹陷疤痕，由于创口缝合过程中，疤痕两侧皮肤缝合对位不良，形成高低落差而导致的凹陷疤痕，也有少量疤痕是创口缝合后，由于过度运动导致皮肤错位形成凹陷，常见于面部、颊部、颧骨部位。
二、高于皮肤表面的凸起性疤痕
1、增生性疤痕
此类疤痕形成机制主要是创口愈合过程中，胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致。临床表现为凸出皮肤表面的，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地坚实的疤痕。部分病人有烧灼感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往持续几月或几年后才组建发生退行性变化，表现为凸起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。疤痕增生的因素分为局部因素与全身因素：局部因素，包括异物、炎症牵拉等。异物，如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等，手术后的炎性因子也是导致伤口疤痕增生的常见局部因素。全身因素，如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生疤痕，老年人很少发生增生性疤痕。增生疤痕好发部位有颈部、开胸手术、开腹手术、骨折手术、关节部位等。
2、疤痕疙瘩
??疤痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的疤痕。因长出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。疤痕疙瘩多见于30岁以下青壮年，正处于皮肤张力、代谢旺盛、激素分泌活跃时期的年龄。外型上分型：（1）肿瘤型，疤痕凸起显著，顶部较基质膨大而形成如菌状，表面有皱纹、褶皱或呈结节状。（2）浸润型，疤痕较为扁平，成匍匐状向四周临近皮肤扩张浸润，边缘不规则。次型较肿瘤型更强。疤痕疙瘩主要由大量致密的较粗的并呈旋涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。疤痕疙瘩的好发部位有耳廓、耳垂、下颌3、皮肤赘状疤痕和桥状疤痕，疤痕两端以蒂与四周的皮肤相连，下有通道与基质分离，其状似桥，称为桥状疤痕，常与状似垂赘样的赘状疤痕出现在同一部位。多见于眼睑、颞部、下颌等部位的皮肤，一般均为多发。疤痕虽较短小，也很少伴有功能影响，但高低起伏，凸凹不平，有碍美观，且因难于清洗保持洁净，易于引起感染。
??形成的原因常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染，形成皮下前行扩展的腔隙。自发多处破溃，或经几个切口引流后，潜行腔隙订房的皮下创面与腔隙的基质创面，各自在不同的时间内先后愈合所致。
4、挛缩凸起性疤痕
??由于皮肤组织缺少，疤痕产生后回缩导致疤痕在长轴上缩短，因而引起的凸起性疤痕，临床特点疤痕表面坚硬，疤痕内部缺少纤维组织、胶原物质触诊时有空洞感。疤痕表面光亮，凸起，多呈白亮色。
5、皮下脂肪浅筋膜疝出凸起性疤痕
??形成的原因：主要由于皮肤、疤痕表皮组织缺损，因其中弹力纤维、网状纤维的缺乏薄弱，疤痕下的浅筋膜、脂肪组织向疤痕方向外疝。临床表现，无自主症状，主要是外观上疤痕表面光亮，在疤痕边界内轻度凸起，临床上封闭治疗无效。
6、皮下肿物、异物支撑或皮下组织增生凸起性疤痕
??此类疤痕既往有过皮下囊肿疾病史，如：皮脂腺囊肿、纤维瘤手术后或囊肿破溃愈合后形成的疤痕。主要常见于下颌角痤疮引起的粉瘤感染。腕关节、肘关节纤维瘤、腱鞘囊肿手术切除后的疤痕。
三、与皮肤组织相平的疤痕
1、表面粗糙的扁平性疤痕，主要见于皮肤真皮乳头层以上的创伤，如：擦伤、浅Ⅱ度烧烫伤，疤痕表面可见规则性的圆点凹陷，形似月球表面，常常伴有色素脱失和色素沉着现象。
2、表面光亮性扁平疤痕，主要见于外伤、手术、烧伤、烫伤后皮肤组织全层缺失愈合后的伤口。疤痕表面光亮，与皮肤相平。
四、蹼状疤痕
??疤痕呈蹼状，形似鸭蹼，此类疤痕多发生于关节部位的屈侧，也可见于官腔状脏器在表面的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口。蹼状疤痕其实是挛缩疤痕在特殊部位的特有表现。
五、色素性疤痕
1、异物性色素沉着
??主要由灰尘、染料因外因浸入到皮肤真皮层以下并残留形成的颜色改变，颜色多与进入皮下的异物的颜色相接近。
2、血液细胞氧化形成的色素沉着
??创口受伤时，毛细血管中的血液细胞进入创口内，血液中的Fe²+离子与空气中的氧气发生氧化反应变成Fe³离子，疤痕呈现黄色或红褐色改变改变。
3、色素过度合成性色素沉着
??皮肤组织收到创伤后，疤痕周边的健康皮肤为防御外界刺激主动产生大量的黑色素颗粒细胞抵抗紫外线、化学物质而产生的色素沉着。
4、色素变异性色素沉着
??烧伤后皮肤对外释放致炎因子、血细胞中的铁离子氧化、色素合成加剧，蛋白质变性而导致的一种复杂的色素改变，疤痕通常成黄褐色、褐色、红褐色等。
5、炎症性色素沉着
??主要是皮肤发炎，病损区毛细血管扩张，释放致炎因子形成的红色色素沉着。
??如痤疮印迹、抓伤等。
6、药敏性色素沉着
??因使用药品不当导致的一种色素沉着性疾病。
7、血瘀型色素沉着
??主要因淤血引起
8、色素脱失角、胸骨柄、肩部三角肌区、肩胛骨背部。
分类清楚后我们就可以根据不同的情况采取相应的有效治疗措施。
疤痕修复的方法大体上分：康复治疗、手术治疗、非手术治疗、中药治疗四大项。
其中每一大项有包含很多分类的治疗方法，还有一些特效技术通过多年的临床检验证实技术已经成熟，包括：航天冷凝爆破技术、细胞浆移植技术、氧化色素还原技术、疤痕营养阻断技术、溶脂消疤技术、细胞及色素细胞种植技术等等。
尚在研究阶段对未来疤痕治疗带来美好前景的治疗技术包括：基因技术、克隆技术、PCR技术、组织工程技术、干细胞技术等等。
细分包括：手术治疗：一般手术治疗、皮肤扩张、皮瓣及显微皮瓣、植皮、磨削。压力治疗。药物治疗。放射治疗。冷冻治疗。激光治疗。康复治疗；运动疗法、物理治疗、功能康复综合治疗。心理治疗。硅凝胶应用。生物粘合剂的应用。中药治疗等13种治疗技术。
对于增生疤痕及疤痕疙瘩，早期采用压力药物及功能康复等疗法进行综合治疗，在经过3-6个月的疤痕增生高峰期后，疤痕进入软化消融期，这个阶段为6个月，一般一年左右疤痕进入成熟期，疤痕软化平复，颜色淡化。但有些疤痕软化期为2-3年甚至更长，这是个体差异决定的。如果进入康复期后疤痕增生任然明显，这个阶段在使用药物进行治疗，效果就不明显，大多不起作用，则需要采用航天冷凝爆破技术进行治疗，对这一类陈旧性的疤痕，或顽固的疤痕，笔者通过大量的临床病例证实航天冷凝技术的使用效果良好。当然还可采用放射治疗不过效果不理想治疗后容易复发。还可采用手术治疗，特别是对增生疤痕伴随挛缩的情况，手术后接受非手术治疗效果也比较理想。但对于疤痕疙瘩则手术必须谨慎，最好不做手术，如必须手术，也只能在疤痕疙瘩中心部位进行切除，手术做好，压力治疗及增加放射治疗。目前对于疤痕疙瘩的治疗从临床治疗效果来看还是航天冷凝爆破技术的效果最为理想。皮肤赘状疤痕和桥状疤痕治疗方法：抗炎、激光、冷凝爆破系列治疗。挛缩凸起性疤痕，治疗方法：“Z”字整形手术。皮下脂肪浅筋膜疝出凸起性疤痕，治疗方法：疤痕下溶脂治疗、手术治疗。
对于凹陷疤痕我们治疗的目的是要使疤痕修复平整，同时解决色素问题及疤痕挛缩问题。对于小的凹坑疤痕可采用细胞激活技术或激光、磨削技术来进行治疗，重度小的凹坑疤痕采用细胞浆技术进行治疗速度快效果好，对于大的凹坑疤痕及伴有挛缩的疤痕则需采用手术治疗及采用皮肤扩张技术进行治疗。对于组织粘连性的疤痕治疗多采用手术的方法，不过要选择好精确手术的区域，尽量减少创伤。
对于色素疤痕的治疗，异物性色素沉着主要治疗方法：手术、化学剥脱、激光、微晶磨削等。血液细胞氧化形成的色素沉着色素过度合成性色素沉着，治疗方法：氧化还原、激光、疤痕切除等。色素变异性色素沉着炎症性色素沉着血瘀型色素沉着，治疗方法采：用血管营养阻断治疗，放血治疗。
与皮肤组织相平的疤痕，表面粗糙的扁平性疤痕，治疗方法：激光治疗、微晶磨削治疗。表面光亮性扁平疤痕，治疗方法：表皮细胞再生激活治疗。
蹼状疤痕手术治疗、植皮治疗、z改型、多z改型、多w成型治疗等。
疤痕治疗方法复杂多样，要求临床医生刻苦专研，把握好每种疤痕的治疗适应症及每种治疗技术的特点，只有做到对疤痕知识及技术的全面了解，才能更好的服务患者。

linda1zhao · 发表于 2012-2-29 15:33:58

陈教授您好，我是面部激光去痣留的2个凹坑疤痕，3个毫米左右，不是太深，您上面说的对于小的凹坑疤痕可以采用细胞激活术或细胞浆技术进行治疗，不知哪家医院有这种成熟的技术，我想了解一下。谢谢您啦

代龙 · 发表于 2012-3-1 12:59:36

你好，你到南京恒丽整形美容医院疤痕中心去治疗，他们有这种技术，我（陈先明）也可以亲自给你治疗。
乘车路线：可以乘坐10路、13路、54路、66路、72路、73路、95路、136区间、136路、157路、159路、303路、810路等公交车在城河村站下，即到，如果找不到医院，可以随时拨打我们美丽热线。
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