瘢痕膏治疗增生性瘢痕的临床研究

阅读模式 · 发表于 2007-4-24 23:42:16

摘要目的观察自制瘢痕膏加弹力套治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法对烧伤、外伤及手术后２２０例增生性瘢痕采用自制瘢痕膏，涂于温水浸泡５～１０分钟后的增生性瘢痕区，然后用弹力套加压增生性瘢痕区，疗程６个月。另取１８２例有皮肤增生瘢痕病人作为对照观察组，只用弹力套加压治疗，不用瘢痕膏，观察两组的临床疗效。结果治疗组２２０例病人有效１９６例（８９．１％）对照组１８２例有效１２８例（７０．３％），治疗组疗效优于对照组。结论自制瘢痕膏加弹力套能够明显减少增生性瘢痕的发生，临床疗效确切，值得临床推广使用。１资料与方法　　１．１临床资料将瘢痕病人随机分为两组，治疗组２２０例，男１５２例，女６８例；年龄１．５～６１岁，平均年龄３１岁；烧伤后瘢痕１０２例，植皮手术后瘢痕３７例，中厚取皮区瘢痕１９例，深度皮肤擦伤及清创缝合术后６２例。瘢痕部位：肢体１２３例，手或足６２例，颌面部３５例。对照组１８２例，其中男１３０例，女５２例，年龄２～６０岁，平均３３岁。烧伤后瘢痕９２例，植皮手术后瘢痕２４例，中厚取皮区瘢痕１５例，深度皮肤擦伤及清创缝合术后５１例。瘢痕部位：肢体１０４例，手或足５４例，颌面部２４例。　　１．２治疗方法　　１．２．１瘢痕膏的配制方法海普林软膏２０克，康宁克通?Ａ肌肉注射液（丙酮酸去炎舒松无菌混悬液）１支（１毫升含４０毫克），放入消毒空瓶内，充分混匀搅拌后待用。　　１．２．２瘢痕治疗方法将瘢痕部位用温水浸泡５～１０ｍｉｎ或温水轻轻蘸洗，外涂适量备用药。然后使用弹力套加压，压力应超过毛细血管压（３．３～５．３３ｋｐａ或２５～４０ｍｍＨｇ），并坚持３～６个月。当更换弹力套或清洁皮肤洗澡时，可短时间取下，再按上述方法执行。对照组采用弹力套加压法，所加压力和加压方法同治疗组，压力疗法的机制是持续的压力造成局部组织缺血［１］。　　１．２．３疗效判定显效：瘢痕明显软化趋平，痛痒消失，触之柔软；有效：瘢痕趋于明显软化，痛痒症状减轻；无效：瘢痕硬度、色泽、症状变化不明显。　　２结果　　此法治疗６个月后，治疗组２２０例病人显效８６例，有效１１０例（总有效率８９．１％），无效２４例（１０．９％）；对照组１８２例显效３０例，有效９８例（总有效率７０．３％），无效５４例（２９．７％）。经统计学处理，观察组的治疗效果明显优于对照组，两者有显著性差异，Ｐ＜０．０１。在治疗过程中，治疗组有１６例患者，对照组有３６例瘢痕疼痛瘙痒症状较重，根据部位不同，我们分别采用局部敷冷毛巾、针刺创面穴位等方法，减轻和解除了症状，使其能够完成治疗。　　３讨论　　３．１目前治疗瘢痕的方法虽多，但疗效不佳，且瘢痕增生所伴随的疼、痒，使烧伤或手术后恢复期的患者，生活质量下降。瘢痕增生的原因，是由于组织愈合过程中，纤维母细胞大量合成并排出胶原蛋白、粘多糖等沉积在细胞间，并且含有大量水分、电解质、血浆蛋白、细胞成分、增生扩张的毛细血管、散乱的无髓鞘神经纤维、埋有毛发、郁积的皮脂、角质等异物，瘢痕表面为鳞状上皮，细胞层少，缺少乳头状结构和皮肤附属器。所以瘢痕增生过程中有奇痒疼痛等特殊不适。瘢痕内残存的汗腺、皮脂腺及分泌物不能排出，加上纤维组织增生，内部张力增大及感觉神经末梢伸入瘢痕组织中，形成许多小神经瘤等诸多原因，瘢痕处疼痛与瘙痒同时出现。本组病例治疗结果显示，我们自制的瘢痕膏可解除或减轻瘢痕增生带来的不适感，但在使用过程中，有１６例患者瘢痕疼痛瘙痒症状较重，根据部位不同，我们采用局部敷冷毛巾或针刺创面就近穴位，减轻和解除了症状，继续进行防治瘢痕的治疗。切勿用手抓挠瘢痕处，以免形成小创面，甚至造成大溃疡面，使瘢痕生长期延长，给瘢痕的预防带来困难。治疗组和对照组在防治瘢痕的过程中均得到医护人员的正确指导，按计划治疗。在治疗过程中应注意三点：一是“早”，烧伤创面愈合后或手术拆除缝线后，立即应用加压疗法［２］；二是“紧”，涂药后，弹力套使用应足够紧，一般能容纳一手指的紧度为宜，保持压力稳定；三是“持久”，即保持涂药加压的连续性，如患者感到紧缩难以耐受时，可稍放松，但必须坚持用至瘢痕充血消失，凸起变平后，再连续用２～３个月，直到瘢痕变软，颜色转白，才可终止使用。　　３．２瘢痕是各种创伤愈合后的必然结果，但如愈合不足或愈合过度即会产生瘢痕病变，不仅破坏外形而且导致功能障碍［３］。我们采用的外涂药物：海普林可经皮肤吸收，消除创面瘙痒，促进结缔组织复原，抑制瘢痕再增生及软化瘢痕，并有保湿作用；去炎缩松：是目前国内外广泛应用的最有效的增生性瘢痕的拮抗药，通过皮肤吸收，减少α?球蛋白胶原酶抑制剂，使胶原酶充分发挥分解胶原的作用，加速胶原的退化，抑制纤维增生过程，康宁克通常规用法是瘢痕内注射，而瘢痕部位外涂药物法安全方便，通过表面吸收发挥疗效，避免了瘢痕内注射的痛苦；用弹力套加压后毛细血管减少，胶原纤维呈平衡排列，成纤维细胞与成肌纤维细胞减少，当压力大于３．３ｋｐａ（大于２５ｍｍＨｇ）时，造成局部组织相对缺血，长期加压，一方面血管数量减少、管腔变细，瘢痕组织的血液供应减少，另一方面血管内皮细胞发生退变，使血管壁损伤加重，造成组织缺血，限制了瘢痕增生。自制瘢痕膏加弹力套能够明显减少增生性瘢痕的发生，消除瘢痕生长带来的痛苦，缩短瘢痕的自然生长期，提前使瘢痕软化和稳定，也为需要手术治疗的瘢痕患者赢得了时间，提高了瘢痕生长期病人的生活质量。　　３．３在本研究中，自制瘢痕膏加弹力套治疗增生性瘢痕有显著效果，与对照组比较，其优点是：自制瘢痕膏能使创面保持一种理想的湿润程度，保持瘢痕水分，减少毛细血管活动，早期炎性细胞浸润和胶原沉积，增强抑制瘢痕增生的目的。自制瘢痕膏的成分为康宁克通?Ａ肌肉注射液和海普林软膏，有人认为前者的主要作用是影响糖及蛋白质的代谢、加强糖异生，使蛋白质分解代谢加强，从而抑制纤维蛋白的合成；后者局部用药能使局部真皮变薄，并可使趋向愈合的创面停止生长肉芽组织。此时，成纤维细胞不繁殖，从血管向外长出少数内皮细胞芽，结缔组织内已有的成纤维细胞不能成熟，结果抑制了瘢痕的生成。所以，自制瘢痕膏加弹力套能够明显减少增生性瘢痕的发生，临床疗效确切，值得临床推广使用。　　３．４全程健康教育指导，增生性瘢痕的治疗，需要病人有毅力，积极配合治疗。让病人了解治疗的重要性，熟练掌握治疗的具体方法，确保治疗效果。从该方法临床的依从性和患者耐受情况看，患者均能耐受此法治疗，依从性极佳，说明该方法的临床可操作性好，又很受瘢痕患者的欢迎。

回头一笑 · 发表于 2007-4-24 23:42:16

目前治疗瘢痕的方法虽多，但疗效不佳，且瘢痕增生所伴随的疼、痒，使烧伤或手术后恢复期的患者，生活质量下降。瘢痕增生的原因，是由于组织愈合过程中，纤维母细胞大量合成并排出胶原蛋白、粘多糖等沉积在细胞间，并且含有大量水分、电解质、血浆蛋白、细胞成分、增生扩张的毛细血管、散乱的无髓鞘神经纤维、埋有毛发、郁积的皮脂、角质等异物，瘢痕表面为鳞状上皮，细胞层少，缺少乳头状结构和皮肤附属器。关键知识点