[原创]让跟我一样有着大面积疤痕想动手术的朋友更加了解

显示全部楼层 · 发表于 2007-4-8 21:34:16

皮肤扩张术文/栾杰副主任医师人体的皮肤是十分有限的。当某个部位的皮肤受到损伤达到一定范围时，便无法自行愈合，即使经过治疗愈合后，也会留下大片的瘢痕甚至畸形。此时只能采用其它部位的正常皮肤进行修复，同时会在取皮的部位遗留新的瘢痕。这种传统的整形外科方法通俗地讲是一种“拆东墙，补西墙”的方法。能否在修复瘢痕或皮肤缺损的同时不造成新的破坏一直是人们期盼的一个梦想。近年来，一项新的整形外科技术——皮肤扩张术的诞生终于使这一曾经困扰了整形外科医师许多年的问题得到了解决。皮肤扩张术是通过在皮肤深面埋植扩张器并逐步扩张的方法，扩大其被覆皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”的“多余”皮肤，用以修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形。由于皮肤扩张术充分利用了有限的皮肤资源，无供区破坏，不增加新的瘢痕，修复后的皮肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同，其治疗效果远远优于传统的植皮术，因此，皮肤扩张术已成为目前整形外科的主要技术之一。皮肤扩张器是一种类似气球形状的硅胶囊，采用医用硅橡胶制成，由扩张囊、注射壶和连接管三部分组成。可通过注射壶注入生理盐水使扩张囊扩张。应用皮肤扩张术治疗皮肤瘢痕或其它畸形一般需要两次手术及1－3个月的扩张过程。第一次手术首先将扩张器埋植于待修复区域邻近部位的正常皮肤下面。待切口愈合后，定期向扩张器内注射一定量的生理盐水，使扩张器逐渐膨胀，其表面的皮肤面积也随之扩大。待扩张的皮肤面积达到修复所需的要求时，即可实施第二次手术，将扩张器取出，切除瘢痕组织，然后将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式转移到所需部位修复皮肤缺损。对于瘢痕面积较大、周围缺乏足够的正常皮肤的病人，也可利用皮肤扩张技术从远离缺损的正常部位，获得额外的皮肤组织，通过皮肤移植术进行修复。同时减少了供区瘢痕。目前，皮肤扩张术已广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕，在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出优越的效果。应用皮肤扩张器皮肤移植修复术后烧伤后瘢痕应用皮肤扩张器修复瘢痕术后中国医学科学院整形外科医院医院咨询电话：010-88703999 010-88962233 010-88964180 门诊就医指南门诊挂号时间上午8：00－11：30；下午1：30－4：00 门诊就诊时间上午8：00－11：45；下午1：30－4：30 门诊手术时间周一至周五上午8：00－晚8：00；周六、周日上午8：00－下午4：00 门诊开放时间工作日和周六、周日正常开诊；24小时急诊；门诊三日内保证入院特需服务时间每日下午4：00－8：00；周六、周日挂号须知凡来医院就医的患者，要注意当天的出诊医师表，根据需求自愿选择医师就诊。挂号后请持分诊条到分诊台候诊。做门诊手术者请到门诊手术室候诊。根据就诊医师要求需建大病历的患者，按要求填写姓名索引卡。　乘车路线：苹果园乘311、318；动物园乘347；玉泉路乘389路公共汽车直达通讯地址：北京市石景山区八大处路邮编：100041 咨询电话：（010）88964180 88962233 版权所有：中国医学科学院整形外科医院办公室扩张器埋植术后出院指导扩张器埋植术后，在进行第二次手术前，往往需要1－2个月甚至更长的时间注水，以扩张获得足量的皮肤，因此，很多患者第一次扩张器手术后要出院注水，这期间需要注意什么呢？ 1、心理卫生指导：病人出院意味着走上社会，面对社会上的各种人，病人心有余悸。思想负担重，精神压力来自头发的缺损、瘢痕的增生以及注水后扩张囊膨隆，使患者不愿外出，即便外出，总设法作局部掩饰，易发生并发症。我们向患者及家人讲明其注意事项，并教会病人自我调节方法，锻炼坚强意志，树立战胜心理障碍的信心，保持良好的心理状态。 2、局部卫生指导：要求患者院外每日清洗局部皮肤，保持局部皮肤的清洁干净，尤其是头部，毛发多，毛囊丰富，容易污染、感染形成疖肿，尤在夏季出汗多、尘埃多，更要注意。 3、定期到指定的医院进行扩张囊注水，每次注水后要用棉球轻压一两分钟，在最初的三四次注射时，局部张力较大，患者会有胀痛不适感，2-4小时后逐渐缓解。同时要求患者在注水后停留30分钟，无不适时，方可离院。如局部皮肤苍白，胀痛明显，说明注水过量，可进行液体回抽，使局部颜色转红润。 4、注意不做剧烈运动，因扩张囊在皮下是一个异物，活动过频，幅度大，产生摩擦而易发生意外，因此注意保护局部勿受外界持续性压迫和摩擦，避免皮肤局灶性组织坏死。每次注水时一定注意依其张力可停止注水，间隔时间延长，决不可操之过急。什么是皮肤扩张术? 　　整形外科对于皮肤缺损的修复，主要是依靠切取别处皮肤移植缺损区，即所谓“拆东墙补西墙”。而皮肤扩张术可提供“额外”的皮肤软组织，不必再切取别处皮肤即可修复缺损处。皮肤扩张术是将硅胶制成的扩张器，经手术埋植于缺损区外围的皮下，定期向扩张囊内注入液体；从而使覆盖于囊表面的皮肤组织逐渐伸展扩张，提供“额外”的皮肤组织以修复缺损。什么是皮肤软组织扩张术对于大多数病人，如果患有瘢痕、黑痣等疾病时，最先想到的治疗方法是植皮术，而实际上对较大面积的瘢痕或体表肿瘤的治疗，目前应用最多且效果理想的是皮肤软组织扩张术，通常是采用皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过定期向扩张囊内注入液体，使组织和表皮细胞的分裂增殖及细胞间隙拉大，以增加皮肤的面积，利用新增加的皮肤软组织进行组织修复等治疗。扩张器一般分为可控型与自行膨胀型两大类，主要由高纯度医用硅胶经硫化而成，目前可控型应用更广泛，它主要由扩张囊、注射壶和导管组成，优点是可根据需要控制容量和扩张时间，根据扩张囊形态又分圆形、方形、肾形、柱形及特殊形，各形态容量分为30、50、100、150、300、500毫升不等。皮肤扩张术在头部及面颈部应用的适应症头部主要应用于局限的瘢痕性或脂溢性秃发，头皮缺损伴露骨外露，头部肿瘤和斑痣等；面颈部主要应用于较大面积的瘢痕、色素痣、血管瘤、文身以及一些器官再造等。治疗过程分为二期手术，首先根据每个病人的病症不同，选择合适的扩张器进行扩张器植入术，术后约10-14天开始定期注水，一般在扩张容量达到要求后择期进行二期的扩张皮瓣转移术，术后7-10天切口愈合。伤口愈合后为防止皮瓣挛缩和瘢痕增生，可应用弹力外套、颈托等预防。在应用皮肤扩张术的治疗过程中，一期手术后常见的并发症有：血肿和血清肿，扩张器外露，扩张器不扩张等。预防方法主要有：术前检查完善，扩张器选择合适，手术层次准确，剥离范围适中，止血彻底，术后适当的加压包扎，放置负压引流管并保持通常，每次注水适量，保证无菌操作等。二期手术后常见的并发症有：皮瓣坏死及坏死后引起的感染等，主要原因是皮瓣血循环障碍所致，预防方法主要有：严格遵守皮瓣设计的原则，皮瓣长宽比例适中，保护主要供血血管，避免皮瓣蒂部压力过大，保持引流通常等。其他的并发症如肢体水肿、神经麻痹、头发少量脱落等，多可自行恢复. 皮肤扩张术原理及其他一、组织扩张器为病人造福去除疤痕区，切掉大面积黑痣，再造失去的乳房，修复鼻子或耳朵等是整形外科经常碰到的手术。过去施行这类手术十分繁琐，有时还存在一些令人头痛的疑难问题。例如，印度造鼻法是利用病人前额部的皮瓣旋转180º来完成。但前额部出现的创面，需要再做一次游离植皮手术来修补，结果遗留一块颇为明显的，并不美观的植皮区，惹人注目。对于疤痕性脱发病人，传统上都是应用切除疤痕后，设计较为隐蔽部的局部头皮皮瓣转移，或应用显微外科技术游离头皮皮瓣等方法来治疗。但这都是属于拆东墙补西墙的移位措施，当脱发面积过大（超过整个头皮区30％）时，这些方法就难以奏效。由于传统的整形修复手术存在上述明显缺陷，近十余年来，医务人员开始探索新路子，谋求新技术，组织扩张器遂应运而生。二、皮肤扩张的原理皮肤和皮下组织（包括头皮）是一种颇具弹性的组织，故此如果把一只可以逐步扩大的容器埋入皮下层，进行缓慢的扩张，从而使上方的皮肤及皮下层得到延伸扩张而增大了面积，然后应用这部分增加出来的皮瓣组织，用来再造鼻子，重建乳房，修复切除皮肤肿瘤遗留的创面等，而供应部位只需要简单的进行缝合，最后留下一道细细的创口缝合线，省却了通常应用的植皮手术。应用组织扩张器修复再造上述的结果，不论在色泽、质地和疤痕形成方面，都比应用传统的其他手术的效果为佳。组织扩张器是美国医生拉杜伐（Randovan）于1976年首先应用的。它是一种用硅胶制成的囊腔型袋状物，它可分三部分：囊体、导管和注射壶。使用时，医生把组织扩张器埋入病人皮下，头皮下或肌肉间隙内，伤口约二周左右就可愈合。这时，开始经过注射壶注入生理盐水，将囊腔逐步膨胀扩大。每次注入囊腔的液体约为规定容量的10－15％。每隔4－5天注射一次，连续多次注入，直到扩张器上方的皮肤（或头皮）组织扩大到预期面积，一般需经过6星期。这时医生就可以进行第二期手术，也是主要的手术，利用扩张增加的皮肤来修补邻近的组织缺损，修复畸形。拉杜伐医生的第一批病人是为切除乳房癌后要求再造乳房的妇女。他在做完乳癌切除手术，创口愈合后，在其胸壁皮肤肌层下埋入一个适当容量的组织扩张器，逐步将皮肌层进行扩张，最后在已扩张的肌层下，埋值一个永久性的硅胶乳房假体，重建乳房形态，所获得的乳房容量大小平均达到300－400ml，使乳房形态十分丰满。应用组织扩张器进行整复外科手术的新技术问世二十余年来，经过各国各地区医生临床采用，推陈出新，已经广泛应用于全身各个部位。扩张器的大小和形态也多种多样，以供各个特殊部位的需要，解决了不少过去难以解决的疑难杂症。如前面提到的疤痕性脱发病人，应用组织扩张器把残存的头皮成倍地扩张，甚至可以适用于脱发区广达50％的病人，效果令人满意。这个方法既不产生新的供应区痕迹，又有手术简便、创伤较小、疗效显著等优点。但它的缺点是手术需分二期进行，又需多次逐步扩张，历时较长（6星期左右），故此还需继续研究改进以缩短扩张时间。三、皮肤扩张的理论基础关于皮肤和皮下组织如何可被扩张的理论问题，不少医学家对此做了实验性研究。多数学者认为皮肤面积扩大的原因可能有三种： 1、局部组织细胞接受扩张后，在扩张物理作用及间接产生的局部缺血缺氧等化学刺激作用下，促使局部组织细胞增生，使细胞的绝对值增加。 2、由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面张力不断增加。组织细胞在张力的牵拉作用下，使其间隙增宽，部分组织细胞形态拉长。 3、当局部表面张力增加时，使其邻近的皮肤组织受到牵拉产生蠕变而向扩张区移动。即扩张器四周皮肤的松弛性动员。 1991年施密特实验证明，约有30－40％的扩大皮肤来源于扩张器上方的皮肤扩增，其余60－70则由于扩张器四周皮肤的动员，基本上未见有新的皮肤生长。换言之，使用皮肤扩张器确能促进皮肤的扩增。另一位科学家威廉姆（1986）通过光学显微镜、电子显微镜、血管造影术和扫描等新技术观察皮肤对机械应力的反应，结果阐明了皮肤的表皮层组织不因扩张而变薄，这是由于表皮细胞可通过新陈代谢的增加来维持其厚度，但真皮层和皮下组织层都可因扩张而变薄，真皮层的胶原合成也有所增加。受到扩张压力的皮肤血液供应也有所增加。血液循环的增强丰盛有利于皮肤的成活，不致因扩张而发生坏死。当然，如果扩张速度过快，仍然可以导致血供不足而发生局限性组织坏死。四、有可能缩短扩张时间吗？大量的临床应用和理论研究都已证明，应用组织扩张器是一种扩大皮肤面积的好办法。但它有一个主要缺点，就是治疗过程较长，并需多次注入液体，才可使皮肤获得充分的扩张。为了克服这一缺点，近年来不少中外学者都在研究能够缩短疗程的快速扩张法。先是墨斯托等人（1989）在动物体上实验证明，快速扩张可在二星期内进行，可获得平常需要六星期才能得到的皮肤组织扩张量。Schmit等又在狗身上作实验，分别将狗的皮肤下的扩张器进行二星期和三天的快速扩张，结果证明二周组可以扩张局部皮肤65％，而三天组则达到54％，二者的皮肤扩张量没有很大的差别。我国北京胡华新等设计了一种仪器，应用持续无痛快速扩张法，能在5－20天内达到所需的皮肤扩张量，并进行第二期手术，完成修复残缺目的。他们并在13名病人中应用19个扩张器进行了这种持续注水法得到成功。上海长征医院张明利等发明了不需要切开皮肤的外扩张器，其通过在体外持续牵引皮肤而得到同样的扩张目的（1993）。结果在18名病例中获得成功，疗效稳定，外形和功能恢复均属满意。此外，还有人采用72小时快速扩张术，以及在手术中即时将皮肤进行快速扩张等新技术，可谓五花八门，各显神通。虽说如此，我们还必须注意这种已经扩张的皮肤，因为在扩张器四周的囊壁内有大量的胶原纤维和肌成纤维细胞，它们具有较强的收缩性能，致使已被扩张的组织发生组织回缩而影响手术的最后效果。结果手术时做得似乎完美无缺的再造鼻子，但过不了几个月就可能缩得很小，十分不雅观、不匀称了。故有些手术还是希望扩张时间长一些好些。对于创伤、烧伤整形病人的治疗，整形外科一般采用组织移植，如皮片的游离移植，皮瓣转移，以及目前应用广泛的皮肤软组织扩张术等方法治疗。（1）皮片的游离移植皮片的游离移植就是通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片，完全与身体（供皮区，如：大腿、侧胸和背部）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。常见的取皮方法有手法取皮、辊轴取皮、鼓式取皮和电动取皮。如图所示：辊轴取皮鼓式取皮电动取皮因此，对皮片的切取，供皮区的选择，移植的方法，血运如何重建，如何保征术后皮片的成活，能否达到修复的目的等，都需要考虑，作到移植的皮片厚度合适，供皮区皮肤颜色、质地尽可能与受区相似，且也比较隐蔽。皮片移植是相对较为简便而常用的一种皮肤缺损的修复方法。为了达到较好的外形与功能效果，当皮肤缺损的创面不能用局部皮瓣修复也不能直接缝合时，可选用皮片移植。他是整形手术的主要手段之一。有时切取次要部位的组织，修复较重要的部位缺损创面的有效方法，特别是软组织创伤或难以愈合的创面，常首选此方法。对大面积的皮肤缺损或肉芽创面而言，皮片移植往往成为挽救生命的一项措施。可分为刃厚植皮、中厚植皮、全厚植皮和含真皮下血管网皮片。此方法的缺点就是术后有不同程度的皮片收缩，成活的皮片与四周颜色不完全一致，皮片的游离移植不能很好修复有凹陷的创面和皮片的游离移植不适应骨与肌腱外露的部位。（2）皮瓣转移皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。分类的方法有多种，按形态可分为扁平皮瓣和管型皮瓣；按取材和修复缺损的远近分为局部皮瓣和远位皮瓣；按皮瓣血循环类型分为任意型皮瓣和轴型皮瓣。皮瓣在整形外科的应用比较广泛，主要适应症有以下几方面：皮瓣转移 ①修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤有深部组织缺损或外露的创面，或不稳定瘢痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。 ②器官再造如鼻、耳、**等再造 ③洞穿性缺损的修复如颜面部的外伤后或肿瘤切除术后的洞穿性缺损，除作衬里外需要血运丰富皮瓣覆盖。 ④增强局部血运，改善营养状态，如放射性溃疡，伤口难以愈合，就可通过用丰富血运的皮瓣修复。 ⑤头皮及眉毛的修复（3）皮肤软组织扩张术应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器，经手术埋置于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水使扩张器扩张，从而使其表面皮肤和皮下组织逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨或赝复体的需要，称之为皮肤软组织扩张术。 = wk\ R= 这是近年来国内外整形外科技术的一项新进展。由于皮肤软组织扩张器埋置手术比较简单，同时能提供“额外”的皮肤组织供整形修复与器官再造的需要，故临床上有较为广泛的适应症。现分述如下 ①头皮瘢痕性秃发， ②面颈部瘢痕和缺损， ③躯干四肢瘢痕挛缩和组织缺损， ④器官再造如鼻、耳再造， ⑤乳房畸形的整形。来源：诺贝尔学术资源网 http://bbs.ok6ok.com/read.php?tid-18268-keyword-%D5%FB%D0%CE.html 皮肤软组织扩张术与瘢痕治疗经过二十余年的临床实践，皮肤软组织扩张术已经成为受病人和医师们青睐的一种治疗措施，特别在整形美容领域内对一些疑难病例的治疗取得了十分明显的效果。例如大面积深度烧伤病人，创面愈合后但头、面、颈以及身上留下很多又硬又厚的增生性瘢痕，不仅外形丑陋，而且生活不便，有时还有痛痒不适的症状，病人与家人均十分苦恼，过去的治疗方法主要有植皮或皮瓣转移来修复，这二种基本方法，均需要从病人自己身上切取皮片或皮瓣因此必然带来新的创伤或留下新的创疤，况且已经大面积烧伤的病人身上存留的好皮肤已经是少得可怜了，用这些仅存的好皮肤换创疤也不够用，用徒手切皮刀或取皮鼓切取中厚皮片非常容易长新的瘢痕，取全厚皮，供区则更不够用。若采用皮肤扩张术则可使少量皮源得到充分合理的使用，扩张后产生的“额外”皮肤就可以用来取代创疤，从1985年至今我们用这种办法已治愈三千多例瘢痕累累的病人，使他（她）们改善了外形恢复了健康重返工作岗位。皮肤软组织扩张术为什么能获取“额外”的皮肤？自有人类以来，皮肤软组织可以延伸扩张这种自然现象一直伴随着我们。孕娠的妇女随着腹内胎儿的生长，腹部的皮肤和其深部的软组织也逐渐扩大就是最好的例证。几十年来骨科医师不断尝试利用组织可延伸的原理来延长骨的长度，整形外科医师们不自觉地应用皮肢软组织可以扩张的原理也有数十年的历史，体表小面积的病变（如黑痣、瘢痕等）采用分次切除缝合的方法治疗，以及关节挛缩采用持续牵引可以使关节逐渐伸直就是最好的例证。经过研究已经证明将扩张囊埋入皮下，然后向囊内注水扩张，可以使上面的皮肤软组织处于一定的张力条件下，此时局部缺血缺氧及一定的张力便构成了一种条件，可以刺激上皮细胞加快细胞的有丝分裂过程，据统计扩张48小时后生物性生长比平时有丝分裂活动已增加3倍以上。同时也可刺激皮肤的毛细血管生成或形成增加，血流增加整个被扩张区域新陈代谢处于一种活跃的状态，人们一般称这种细胞增殖而获得的皮肤面积的增加为生物学的增殖，这也是形成“额外”皮肤的主要来源，国外学者曾生动的形容这部分所获得的额外皮肤为“利息”，而其他机械的作用等因素所致的皮肤面积的增加（如周边皮肤被扩张囊的压力扩张牵拉而向中心的移动，以及牵拉邻近组织蠕变使组织移动等）为“贷款”，故名思意，贷款是需要归还的，也就是要回缩的。总之，通过临床大量病例的实践扩张术的确可以使自身的皮肤软组织获得“额外”的皮肤以提供组织修复所需要的材料。皮肤软组织扩张术适应症：非常广泛，全身体表瘢痕需要用“额外”皮瓣修复的部位均可使用。（1）瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1/2以下面积的瘢痕；（2）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位的瘢痕；（但应注意颈部和腹部软组织扩张后，皮瓣回缩率大，效果稍差；）（3）器官再造：如鼻再造、耳廓再造、乳房再造、阴囊再造等；（4）皮瓣转移前、皮管形成前预扩张，或皮瓣转移后、皮管形成后再扩张；（5）皮肤扩张后为远位的瘢痕切除后全厚植皮提供供皮区。评价：皮肤软组织扩张术产生的“额外”软组织，实质上一种扩张后的皮瓣，其优点是皮瓣较薄，血运更加丰富，修复缺损后的质量无论从颜色、质地、感觉、血运等都优于传统的游离植皮、皮管转移术或游离皮瓣及远位皮瓣修复的效果；而且扩张后的皮肤软组织的一部分修复病变缺损、一部分修复供区，避免了供皮区产生新的缺损，故颇受病人及医生的欢迎；缺点是手术需分期进行，用时较长，需多次注射扩张液，劳动强度大，在扩张期间局部组织隆起有碍美观，及术后仍有较多的并发症等（如血肿、感染、扩张器外露、扩张的皮肤坏死等等）。 ■ 直接切除或者分次切除这种方法适用于面积较小或长条疤痕或胎记。优点：手术微创小，皮肤颜色不发生变化，恢复后只有一条线行痕迹，随着时间而淡化。 ■ 皮肤扩张后修复疤痕这种方法适用于较大的疤痕或胎记，而取周围有足够正常皮肤可扩张。优点：皮肤颜色相同，有2/3切口线行痕迹，随时间而淡化。缺点：埋扩长器需要时间较长（1.5?2个月） ■ 植皮术这种方法适用于巨大型疤痕和关节等功能受限及巨大型胎记。而且周围没有足够的皮肤扩张。优点：适应范围广缺点：1、皮肤颜色有所差别 2、有一圈接口痕迹 3、取皮处留有少量疤痕应用广泛的微晶磨削术　　微晶磨削术是在传统的皮肤磨削术基础上发展来的。它是近年来由欧洲整形外科医师与工程技术人员合作，联合研制出来的一种新技术，其原理为使用微小的三氯化二铝多棱晶体(简称微晶)，经由真空密闭系统导引，撞击在凹凸不平的皮肤和瘢痕表面达到磨擦平整病变部位的作用。微晶颗粒在极为细小，作用均匀，与组织磨擦时，其表面与被磨掉的组织碎屑及组织液粘合，使晶体原有的棱角变钝，因而打磨不会过深，易于控制，由于微晶颗粒细小，磨削时对皮肤及神经的刺激非常缓慢而温和，故受磨部位仅有轻微的灼刺感，其上述特点，均弥补了传统皮肤磨削术技术粗糙，深浅不易控制，易出血，需局麻，包扎复杂及恢复时间长等种种弊端，使患者更易接受，由于这一治疗手段更趋于安全及合理，疗效更佳，所以治疗范围也更加广泛。目前微晶磨削术适用于痤创后遗皮肤凹凸不平的瘢痕，一些手术切口浅瘢痕，烧伤后浅瘢痕，色素斑，雀斑以及粗糙皮肤，微细皱纹等。因性别、年龄、病情及皮肤状况不同，磨削效果也不尽相同.一般磨削后创面结有一层微薄痂皮，多在4～7天自行脱落，对工作、学习无大影响，因微晶磨削设备，及微晶均需进口，价格较昂贵，目前本市只有北医三院等几家大医院可行此项治疗，随着我国医疗、科技的迅速发展，此项治疗一定会越来越得到普及说起微晶磨削，首先要了解磨削技术，传统的皮肤磨削术是采用医用砂纸、砂轮或钢轮磨头对凸凹不平的皮肤或色斑进行研磨，达到平整皮肤、消除色斑的目的。传统磨削技术较粗糙，深浅度不易掌控，有时候还必须借助局部麻醉才能施行，极易使磨削部位破损出血，术后恢复时间也较长。　　为了克服上述缺陷，随着科技的进步，加上医学人员的不断探究，便出现了如今的微晶磨削技术及设备。现在的微晶磨削术是在传统机械磨削技术上的提升，它是通过向治疗部位表面高速喷射细小的由氢氧化铝构成的无菌晶粒而起作用，其作用机制与创伤后皮肤修复过程相似。治疗后表皮和真皮增厚，真皮乳头形成新的胶原纤维和弹性纤维，从而使衰老受伤的细胞脱落，使病变愈合或不明显，同时通过刺激皮肤生长层吸氧和血液循环，加速组织发育，促进胶原蛋白、弹性蛋白的生成。结合相应的皮肤护理，使皮肤变得细腻、清新、自然、富有弹性光泽，充满活力，临床疗效改善与表皮屏障功能改变也有密切关系。　　微晶磨皮术是一种先进、安全、成熟、几乎没有痛苦的治疗方法。无需住院、无需开刀，治疗过程平均不超过30分钟。治疗后无需特别休息，不影响工作，深得广大患者的欢迎。　　据了解，微晶磨皮术适用的范围很广，适合于各类烧伤、烫伤、暗疮、水痘、点痣凹坑、手术及剖腹产疤痕、各种发白或褐色平面疤痕、纹眉纹唇后增生疤痕、经其它方法治疗不佳的疤痕等。对以下几种常见的皮肤情况有着良好的治疗效果：1.日光损伤的皮肤，色素斑、皮肤质地色调不匀；2.面部皱纹；3.老年斑；4.黑头粉刺，毛孔粗大；5.油性和痤疮皮肤；6. 局部烫伤、烧伤后遗留疤痕；7. 一般性手术、创伤后遗留疤痕等。　　值得提醒的是，皮肤经过微晶磨削术治疗后可有短时间的红润，看起来好像体育锻炼后的红润光泽，不过很快就会消失的。如有结痂，也是轻微的，可局部清洁和应用抗生素软膏。虽可进行户外运动或参加社交活动，但一定要注意防晒，避免色素沉着。治疗后，要防晒，以减少色素沉着，另外最好加强营养，让创伤尽快恢复。磨削术 1、什么是磨削术？　　磨削术，即皮肤磨擦术，它通过各种器械，均匀去除局部表皮及浅层真皮，以达到皮肤美容的目的。　2、什么情况适用磨削术？　　磨削可用于治疗天花、水痘、痤疮等愈合后遗留下来的坑状（散在或密集）瘢痕，以及杂有正常皮肤的表浅烧伤瘢痕。对于外伤性纹身磨削也有较好效果。另外，雀斑、浅的色素斑及面部细密皱纹可试行磨削术。有皮肤病及皮肤感染者不宜行磨削术，瘢痕体质者也应尽量不磨削。　3、什么部位适合磨削？　　面部是最适宜磨削的部位，但眼周、口周则应慎重，因为这些部位皮肤菲薄，深度很难掌握，相对容易留下瘢痕；手掌、足底不适宜磨削术；下肢、后背磨削术后愈合缓慢，最好不磨削；上臂内侧、前臂屈侧及手背皮肤较薄，如要磨削应加倍小心，特别是臂屈侧应尽量不做磨削术。　4、磨削方法有哪些？　　最简单的是用市售水磨砂纸消毒后裹在木块或圆棒上，用手力磨擦，这种方法效率较低。比较常用的是利用台式牙钻及配套磨头，以电力带动磨头高速旋转，来磨擦皮肤。还有微晶显微磨擦机，这是专门设计用于磨削的。现在还有一种新的电磨削术，是利用射频刀，可进行精细的磨削。　5、磨削疼吗？　　磨削在局麻下进行，术中不疼，术后一般会有轻度疼痛。　6、磨削术后多长时间恢复？　　磨削术后要等新生上皮完全覆盖创面才能愈合，因此磨削越深，愈合时间越长，一般来说，磨削术后8－9天就可愈合。　7、磨削效果如何？　　对于痤疮等遗留的瘢痕，及“发花”的浅表瘢痕，磨削术效果令人满意。但雀斑等色素斑及细小皱纹，则磨削术后有可能复发。　8、磨削是否需多次手术？　　浅表的瘢痕有时一次即可满意，但大多数都需要2－3次治疗才能有满意的效果。　9、磨削后应注意什么？　　刚做完磨削术要注意防止感染，保护创面并服用抗菌药物。愈合后应注意防晒，可戴遮阳帽和涂抹防晒霜；不要接触光敏剂或服用光敏药物（四环素类、某些激素等）。另外术后可服用较大剂量的维生素C以减轻色素沉着。　10、磨削术后会出现并发症吗？出现了怎么办？磨削术后常见的并发症有：色素沉着、瘢痕增生、继发感染及粟丘疹等。　　①色素沉着应以预防为主，但是即使防护得很好，东方人仍有70－90％以上会出现色素沉着，随时间推移，色素会逐渐减退，约3－18个月后可基本消退。　　②非瘢痕体质者磨削后也可能出现瘢痕增生，但一般面积较小，如果出现，可采取瘢痕下注射药物使其萎缩，再次磨削也可取得较好效果。　　③一旦发现术后感染，可用含抗生素的盐水湿敷换药，并加强使用抗菌药物，只要及时采取措施控制，一般不会造成严重后果，影响疗效。　　④粟丘疹多数可自行消退，不能消退者可行二次浅层磨削。其实，除了技术上的不同外，很多方面，普通皮肤磨削术和微晶的磨削术都是一致的　　传统的皮肤磨削术采用砂纸，砂轮或钢轮磨头对凸凹不平的皮肤或色斑进行研磨，使皮肤达到平整、消除色斑。但其技术难度较高，深浅不易掌握，需局部麻醉，术后恢复时间长。为了克服上述缺陷，便出现了“微晶磨削技术”。微晶磨削术的作用就是透过去除表皮角质层，改善肌肤的更生能力和肤质，并同时改善细胞组织，去掉各种瑕疵，令肌肤再生。那它究竟是怎么样操作的呢？下面的８个问题对微晶磨削术做了一个较为详细的解读。 1、微晶磨削术的原理？微晶磨削的原理是人工制造真空状态，于瞬间产生数千颗微小的三氧化二铝多棱晶体（简称微晶），经由真空密闭系统导引，高速撞击在凹凸不平的皮肤瘢痕表面，达到磨擦平整瘢痕、使皮肤重现光彩的作用。由于微晶颗粒细小，作用均匀，与瘢痕等组织磨擦时，其表面与被磨掉的组织碎屑及组织液粘合，使晶体原有的棱角变钝，因而打磨不会过深，易于控制，效果较佳。 2、微晶磨削时，医生须注意些什么？手术时严格的无菌操作；微晶磨削时磨削的层次要求准确，深度合适；根据不同的病例需要使用不同强度进行磨削。 3、治疗前要作什么准备？治疗前应清洁皮肤，去除油脂并擦干。同时保证皮肤没有皮疹、日光晒伤和其它刺激反应。 4、微晶磨削是怎样进行的？由于微晶磨削的磨损性比较小，因此对于过分凹凸不平的皮肤并不是一个理想的选择，它只能作为一种辅助手段来使用。在治疗严重疤痕时，大多数整形医院都要结合光子嫩肤。在作好治疗前的准备后，医生会摇动微晶换肤仪的手柄，按特定方向在脸上滑过，这个时候患者能够感觉到无数细粒在冲击面部，大部分人没有不适感，只有极少数皮肤敏感者有灼热感。 5、微晶磨削时疼吗？　因为微晶磨削时对皮肤的神经末梢刺激是非常缓慢而温和的，故受磨区仅有轻微灼刺感，操作时无需麻醉。 6、对哪些皮肤问题有效？日光损伤造成的色素斑、皮肤色调不匀、面部的细小皱纹；面部、前臂和手背的老年斑；黑头粉刺，毛孔粗大；油性和痤疮皮肤。面部是微晶磨削的主要治疗区域，但颈部、上胸部、前臂和手背都可治疗。 7、术后要多长时间可以恢复？要注意哪些问题？　因为磨削技术柔和而微细，术毕涂一层消炎药膏后无需包扎。有时创面结有一层薄薄地痂皮，多于４～７天自行脱落，对学习与工作一般无影响。术后第一天最好不要洗脸，一定要注意防晒。 8、治疗一个疗程需要磨几次？每次间隔多长时间？　因性别、年龄、病损等情况不同，磨削效果亦不一样，故一般可先试行磨削一次，根据每位患者不同情况，再考虑下一步治疗方案，术后７～１４天即可再磨。　某些表浅病变如褐色老年斑、黯淡的皮肤老化和毛孔粗大经几次治疗即可有效；细小皱纹、日光损伤皮肤和其它皮肤问题需要治疗的次数要多一些。治疗次数没有限制，每次治疗后应让皮肤有一周恢复时间。皮肤磨削的设备与操作磨削美容术是近年兴起的一种美容整形手术，也是皮肤美容整形中较常用的一种方法。其操作并非人们想象中的简单，我们就来了解一下其设备与操作。　　一、磨削整容的主要设备是磨头和动力装置　　磨头是磨削整容的工作部件，最早使用的有手握砂轮和卷在空针筒上的消毒砂纸，这种方法简便易行，但磨擦速度慢，在五官部位不易操作，易将砂粒留在皮肤创面上，可形成肉芽肿。后来采用碳化硅磨头，操作较方便，但消耗较大，要来回调换磨头，易污染创面，且可易留硅粒。现在则采用不绣钢磨头，有圆形、橄榄形等多种形状，以橄榄形为最佳，操作方便、调控准确、耐用、消毒容易。　　动力装配是磨削设备的主要部件，以往用人手操作，速度慢，效果不佳，后来逐渐采用台式牙钻作为动力，转速可达几千至上万转／分，现在已有专门的磨削机问世，转速快，操作便利，效果好。　　二、磨削整容的操作　　1．手术准备　　常规清洁、消毒，麻醉以局部浸润麻醉为主，根据具体情况可选用其它麻醉方法。　　2．磨削方式　　由于各种皮肤损害差别很大，施术时应根据不同的特点，选择合适的磨削方法才能达到理想的效果，常用的磨削方法有下列五种。　　(1)推磨　　分为顺推和逆推。施术时，先用手指绷紧皮肤，将磨头的尾部抬高10?15度角，使磨头的工作面均匀地接触皮肤，轻轻加压，均匀速度地移动，向前为顺推，向后为逆推，来回磨削使病变组织磨平。此法主要用于面颊和额部等平坦部位的病变的治疗。　　(2)圈磨　　将磨头作螺旋式地进行磨擦。自损害的边缘0.5cm开始，由外向内磨削，使其边缘平于疤痕基底，本法适用于疏散分布的疤痕。　　(3)斜磨　　将磨头的尾部抬高至30度角，使磨头的前半部分接触皮肤，自疤痕的边缘外侧0.5厘米处开始，由外向内进行，使其边缘逐渐移行成为斜坡，本法主要适用于浅而窄的条状疤痕。　　(4)点磨　　将磨头的尾部抬起，用磨头的尖部或中部一起一落间断性磨削突起的疤痕或肿物，使其平于周围皮肤。　　(5)特殊部位的磨削方法　　在眼、口周和鼻部磨削时，应注意保护周围组织和器官，磨头长轴应与眼裂和口裂垂直，不能平行。磨削深度应较浅，否则易产生疤痕。　　在作磨削术时要随时清除血液和皮屑，保持视野清晰，避免过深。　　三、磨削的深度和顺序　　磨削的深浅是影响整容效果的重要因素，过浅效果不明显，过深则反而会产生疤痕，使治疗失败。　　磨削的深度不同，在临床上有其特征性表现，主要有：　　深度达表皮角质层和颗粒层时，创面干燥无出血。　　深度达基底层以上时，创面湿润，但仍无出血。　　深度达基底层和真皮乳头浅层时，创面呈点状出血。　　深度达真皮乳头中、浅层时，即乳头层血管丛时，创面呈弥漫性或片状出血。　　在具体操作时，要根据病变部位、皮损情况，选择合适的磨头，磨削深度掌握在创面呈点状出血、片状出血或出现白色的郎格氏线时为度。各人可依一定的顺序进行，在全面部磨削时，一般依次磨鼻、颧、唇、颏、颊、额和上、下眼睑。皮肤磨削术简介之三面部皮肤浅表疤痕，痤疮后遗留疤痕及色素斑等严重困扰着众多患者。最近接到了不少来信询问微晶磨削术对治疗上述疾患效果，为此我们就有关问题回答如下：　　1、什么是微晶磨削术？与传统皮肤磨削术有何不同？　　答：传统的皮肤磨削术是采用砂纸，砂轮或钢轮磨头对凸凹不平的皮肤或色斑进行研磨，使皮肤达到平整、消除色斑的一种治疗方法。但其磨削技术粗糙，深浅不易掌握，还需局部麻醉，并易出血，术后恢复时间长，包扎复杂，患者不易接受。当使用高速旋转磨削机时，其尖端安装的钢砂磨头转速可达每分钟3000~3500转，如不注意就有可能出现意外，造成皮肤切割伤或损伤眼球等。为了克服上述缺陷，近年来，欧洲的整形外科医师与工程技术人员密切合作，经过艰苦的努力联合研制了微晶磨削技术及设备，其原理为微小的三氧化二铝多棱晶体(简称微晶)，经由真空密闭系统导引，撞击在凹凸不平的皮肤瘢痕表面，达到磨擦平整瘢痕的作用。微晶颗粒细小，作用均匀，与瘢痕等组织磨擦时，其表面与被磨掉的组织碎屑及组织液粘合，使晶体原有的棱角变钝，因而打磨不会过深，易于控制，效果较佳。　2、那些情况适合行微晶磨削术？　　答：如痤疮后遗留的皮肤凹凸不平疤痕，一些手术切口疤痕，烧伤后疤痕，色素斑，雀斑，以及粗糙的皮肤，微细皱纹等均可行微晶磨削术。　3、磨削过程痛吗？　　答：因为微晶磨削时对皮肤的神经末梢刺激是非常缓慢而温和的，故受磨区仅有轻微灼刺感，操作时无需麻醉。　4、术后要包扎吗？多长时间可恢复，影响日常工作与生活吗？　　答：因为磨削技术柔和而微细，术毕涂一层消炎药膏后无需包扎。有时创面结有一层菲薄痂皮，多于4～7天自行脱落，对学习与工作一般无影响。 5、微晶磨削术治疗一个疗程需要磨几次？每次间隔多长时间？　　答：因性别、年龄、病损等情况不同，磨削效果亦不一样，故一般可先试行磨削一次，根据每位患者不同情况，再考虑下一步治疗方案，术后7～14天即可再磨，磨削效果与次数呈正相关系。 6、微晶磨削费用如何？　　答：每次治疗费用100～400元不等。皮肤磨削术简介之二磨削整容又称为擦皮术，是用磨头磨除病变部位的表皮和真皮乳头层，以改善容貌的整容方法。这种方法能够有效地治疗痤疮后小疤痕、大面积雀斑、天花或水痘后小麻坑、酒糟鼻、粟丘疹、皮脂腺痣、较浅的纹身和皮肤内色素粉尘、汗管瘤等有碍美容的皮

孔雀明王阿当 · 发表于 2007-4-8 21:34:16

磨削治疗疤痕有如下缺点： 1、对医师要求非常高磨削效果好坏的关键在于磨削的深度。磨削作用的范围往往误差只能有十几微米。浅了则起不到效果，深了则留下严重的疤痕。而且跟普通手术不同，医师使用的是高速运动的砂轮或者微晶，深浅全凭经验。 2、适用范围窄对于萎缩性疤痕导致的凹陷，磨削只能通过打磨周围正常皮肤使之与凹陷部位相配合，跟人“平”的感觉，但周围正常皮肤则也会留下疤痕痕迹，最后从外观上看就是整个疤痕“变大了”。而本身并不凸凹的疤痕，打磨之后往往又没有什么变化；而对于增生性疤痕则更是不能磨削，因为磨削之后往往导致疤痕更加增生，变得比前更严重。 3、恢复费用高影响生活、工作，给患者带来不便和痛苦。术后等到脱痂往往需要1-2周左右，在这期间不能沾水，且需要不停使用抗生素预防感染。同时为了希望愈后能有较好的效果，往往会采用一些非常昂贵的药物，但由于手术方法本身的局限性，效果往往差强人意。另外，手术时不可以注射麻醉药来减轻痛苦，所以只能采用外用麻醉剂和冷冻的方法来减轻疼痛，但手术时依然非常痛苦。 4、局部感染、化脓的风险依然存在比较切除而言创伤不深，所以深部感染的风险要小，但磨削往往创伤面积较大，因此局部感染、化脓的风险依然存在。对于本身就是以祛除疤痕为目的的手术，一旦感染化脓，则必然留下疤痕，目的就没有达到了。 5、术后后遗症严重磨过的区域正常的表皮结构完全被破坏，所以磨削恢复后通常会是一层玻璃纸样发亮白疤，往往还伴随有色素沉积。而且一旦磨削过深，后果更严重，且很难用其他方法修复。