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[医学文章] 陈立彬疤痕讲堂:剖腹产手术疤痕

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发表于 2017-2-7 11:32:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
剖腹产疤痕是女性下腹部最常见的一类手术后疤痕(图1)。多数产后妈妈的疤痕恢复都不错,但也有不少妈妈的疤痕会出现增生,形成一条又红又粗的突起疤痕,极少数的还会逐渐扩展加重。这样不但不美观,有时还会有痛痒等不适影响日常生活。因此,我们可以做到的是:把明显的疤痕治疗到不明显,把难看的疤痕变得美观,最终恢复成一条白色的细线疤。
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图1 各类剖腹产疤痕


一、概述
常规的剖腹产手术是要从切开皮肤-真皮-脂肪-筋膜-肌肉-腹膜-子宫等一系列的组织后才能顺利将胎儿取出(图2)。然后,医生要把这每层打开的组织一一进行缝合。所以,每层组织都会产生疤痕。我们平日里所看到的疤痕仅限于皮肤,倘若通过手术再次修复疤痕,只需对表皮、真皮、脂肪层进行操作即可,相对于剖腹产手术来说,疤痕修复手术创伤小得多,恢复也更快,而深层组织的疤痕是不需要处理的,毕竟对外观而言没有任何的影响。
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图2 剖腹产手术层次(由外至内)


二、剖腹产方式
大家都知道,剖腹产的手术后疤痕分为横式和直式两种。简单说一下两种切口方式的差异。
1、横式
手术方法:在腹部下方耻骨的上缘,也就是阴毛上缘的位置,横向划一个10~15cm的伤口。
优点:伤口较为美观。由于横式伤口皮肤张力较小,术后出现疤痕变宽、增生的可能相对较小。
缺点:伤口的手术视野会缩小,比较不适用于其它复杂手术或比较肥胖的产妇。
2、直式
手术方法:在肚脐下方正中的地方,直向的划下一个约15cm的伤口。
优点:手术中若有任何意外状况,便于将伤口加大,手术的范围会比较清楚,操作时间也较短。
缺点:伤口较不美观。由于直式伤口皮肤张力大,术后更容易出现疤痕变宽、增生等情况。


三、剖腹产疤痕增生的成因:
临床上,引起手术疤痕增生的因素大多包括:切口感染、异物残留(缝线、线头等)、皮肤张力、摩擦刺激、激素水平、免疫等(图3),其中,切口感染皮肤张力是最主要的成因。此外,强调一点,不是形成疤痕,甚至有疤痕增生,就认为存在疤痕体质。从疤痕专科的角度来讲,真正有疤痕体质的人很少。
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图3 剖腹产手术疤痕增生因素


四、剖腹产增生疤痕的治疗
·        手术切除(配合放疗):疗效最肯定,有时还能解决粘连引起不平整的问题。增生疤痕手术需配合放疗防止复发。
·        激光:主要用于疤痕稳定后的模糊淡化治疗。
·        药物注射:适用于较小点状增生疤痕,促进疤痕稳定成熟。
·        外用贴片或药膏:需长期使用,作用慢,疗效小,但副作用小,使用方便。
·        纹身:并不推荐。但若坚持,建议图案范围尽可能减小,以免后悔。
五、案例分享
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六、剖腹产术后疤痕预防小提示
·        清淡饮食、不宜大补。
·        伤口保持清洁、勿不敢清洗。
·        尽早外用减张材料有助于疤痕恢复。
·        外缝合线、皮内缝合线尽可能去除,即使可吸收线也易引起增生。
·        外用贴片、药膏可减轻增生程度,但不能阻止增生。
·        疤痕只能淡化和改善,不可能消除、消失。
·        选择有经验的专科医生治疗,勿轻信虚假广告。
PS:更多疤痕相关知识文章与案例可关注微信公众平台陈立彬大夫
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小谁 + 5 辛苦了,陈医生!!

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小宝宝

发表于 2017-2-24 11:41:02 | 显示全部楼层
陈医生你们那里做切缝是怎么收费的?
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治疤医生

疤痕整形医师

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 楼主| 发表于 2017-2-24 22:57:31 | 显示全部楼层
0hrkl 发表于 2017-2-24 11:41
陈医生你们那里做切缝是怎么收费的?

可以加我工作微信 doctorchenlibin,咨询,预约面诊和手术。
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幼儿园

发表于 2017-2-27 17:19:12 | 显示全部楼层
陈医生,唇畸形的话,九院哪个医生做的比较好
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治疤医生

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 楼主| 发表于 2017-2-27 19:48:52 | 显示全部楼层
上海九院王健主任。
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小宝宝

发表于 2018-9-22 14:29:01 | 显示全部楼层
陈立彬 发表于 2017-2-24 22:57
可以加我工作微信 doctorchenlibin,咨询,预约面诊和手术。

陈医生,您好!麻烦帮忙看下这种情况能否通过手术切缝来改善呢,每天对着这张肚子,心情低落到极点,急盼赐教,还请您百忙之中予以解惑,谢谢!
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 楼主| 发表于 2018-9-22 15:56:30 | 显示全部楼层
潇桐 发表于 2018-9-22 14:29
陈医生,您好!麻烦帮忙看下这种情况能否通过手术切缝来改善呢,每天对着这张肚子,心情低落到极点,急盼 ...

微信上已经都回复过了
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小宝宝

发表于 2018-9-22 16:14:27 | 显示全部楼层
陈立彬 发表于 2018-9-22 15:56
微信上已经都回复过了

为什么不能手术呢?
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陈立彬

陈立彬

毕业于上海交通大学医学院附属上海市第九人民医院,上海市第九人民医院整复外科硕士,首届中国整形美容协会瘢痕医学分会青年委员,师从上海九院著名疤痕修复专家武晓莉教授,武晓莉疤痕整形工作室主要成员,曾多次参加国内美容与整形医师大会演讲交流.专长:增生性疤痕、疤痕疙瘩的综合性治疗,各类疤痕的修复与预防,体表肿物的微疤治疗等等.
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