陈立彬疤痕讲堂：胸部疤痕疙瘩

• 病因：
  

疤痕疙瘩是病理性疤痕的一种。各种创伤，皮肤张力过高，炎症、感染，低氧微环境，内分泌失常，免疫和遗传等均可造成疤痕疙瘩的形成。由于皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果。胸部是疤痕疙瘩高发部位之一，主要和胸部皮肤张力大、皮脂腺分泌旺盛、痤疮感染等因素有关。

• 临床表现：
  

突出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出，蟹脚形变，感到奇痒或有刺痛灼热感。

• 病理（显微镜下）：
  

疤痕疙瘩组织镜下可见成纤维细胞异常增多，多数有分裂相，后期为致密较厚的破碎样胶原纤维，纤维方向不规则，与周围正常皮肤分解清楚，有粘液样间质。近年的研究发现，疤痕疙瘩中某些细胞因子如转化生长因子B表达增加，疤痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加（如下图）。目前推测，在某些细胞因子或其他一些介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能被激活而降解功能却降低，由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病。

• 病情发展过程：
  

疤痕疙瘩起初为淡红色病灶，逐渐突出皮肤表面并超出原来受损的范围，形成硬而有弹性的包块。几个月后，疤痕疙瘩逐渐颜色加深，表面光滑发亮、无毛发，局部可见充血，并可能伴有瘙痒、刺痛等不适症状。疤痕疙瘩的生长方式如同良性肿瘤，会慢慢侵蚀周围正常的皮肤，邻近的病灶可能出现融合变成更大的病灶，甚至会将一些毛发、毛囊、油脂、污垢等卷入其中，久而久之，疤痕疙瘩还会发生反复感染、化脓、破溃等，极少数的病灶可能还会出现癌变。

• 治疗原则：
  

一旦明确诊断，尽早干预治疗。越早治疗，相对疗程越短，疗效也越好。

• 治疗手段：
  

1.手术治疗

优点：个人认为，只要存在手术条件，手术治疗疤痕疙瘩是目前最彻底的治疗手段。手术操作减张到位、缝合精细，以及术后护理得当，手术后的新疤痕完全有希望变成一条较细的、相对不明显的生理性疤痕。

缺点：术后需要配合放疗才能有效降低疤痕疙瘩的复发率；手术创伤较大，风险略高，一次治疗费用也较高；手术产生的新疤痕可能会延长和变形等。

2.药物注射

优点：针对一些散在、体积较小、早期出现的疤痕疙瘩更加适用；创伤小，治疗费用相对较低。
缺点：无法去除疤痕，只能使其趋于平软、颜色变浅；最好找有经验的医务人员进行治疗；激素会引起痤疮、内分泌紊乱等副作用。

3.放射治疗

作为辅助治疗手段，主要用于手术后或者药物注射后，预防疤痕增生、复发。不推荐单独使用，照射剂量有严格要求，另外治疗后短时间内可能会有色素沉着等情况发生，随时间推移慢慢恢复。

4.激光

可采用非剥脱性激光对疤痕疙瘩进行退红处理从而抑制其增生趋势，剥脱性激光对疤痕疙瘩的治疗仍处尝试阶段。

5.其他

如同位素主要针对无手术条件或不愿手术的疤痕疙瘩，但治疗后副作用较大，易产生永久性色脱及放射性皮炎等等。光动力治疗也有一定抑制疤痕增生的作用，长期疗效尚未被证实。中药调理体质或许有一定帮助，但效果亦不明确。

• 术后护理&复诊
  

疤痕疙瘩治疗并不是做完手术就大功告成的，术后的复诊及护理对于疤痕的恢复同样起到非常关键性的作用。一般术后5-7天拆线，拆线后开始使用减张材料，结痂完全掉落后可配合使用硅胶材料。术后半年内，最好1-2月来院复诊一次。若出现问题及时早期干预治疗，大多能够得到控制。

• Q&A
  

Q1：疤痕疙瘩可以治愈吗？

A:疤痕疙瘩是可以治愈的。尽管这一直是个世界难题，但就近十年来治疗疤痕疙瘩的成效来看，不论通过手术放疗还是药物注射，均有很大一部分疤友彻底告别疤痕疙瘩，达到没有复发的治愈状态。此外，随着如今多元化的综合治疗提升优化以及疤痕专科医生的经验累积，正规的疤痕疙瘩的治愈率越来越高，这无疑给疤友凭添一股信心。

Q2：手术后疤痕如果出现增生或复发该如何处理？

A:建议尽早与主诊医生联系，采取积极的预防和控制措施。其实，术后增生和复发并不可怕，早期处理会得到较好的控制，但如果对其置之不理，耽误了最佳治疗时间，很可能会让情况变得更糟，加大处理难度，甚至难以纠正。

Q3：疤痕切除后为什么会延长那么多？

A: 当我们切除一处有一定宽度的疤痕，如果直接缝合，势必两端会多出不少皮肤而鼓起来。为了让这部分皮肤变得平整，就要延长切口去除多出的这些组织。当延长切口的尖端小于三十度时，缝合后的切口才不会有明显的猫耳。

Q4：疤痕疙瘩在国外发达国家是否有更好的治疗方法？

A:其实不然。疤痕疙瘩的发生率主要集中在黄色和黑色人种，所以西方发达国家对疤痕疙瘩的治疗经验相对缺失，反而，我国在疤痕相关领域的治疗方法更丰富多样、疗效更佳。

• 治疗案例
  

病史1：女性32岁，胸部疤痕疙瘩10年余，由于挤痤疮引起感染所致，期间不断增长，并伴有痛痒感，曾涂抹过某中药2个月，未有改观，疤痕大小约(3*1cm，色红、隆起、质地硬)。

治疗方案：局麻行疤痕疙瘩切除减张精细缝合，术后配合放疗。

现术后2个月，疤痕未变宽，未复发，恢复良好。

病史2：女性27岁，胸部疤痕疙瘩（大小约4*1.2cm，隆起，色较红，质较硬）

治疗方案：局麻行疤痕疙瘩切除手术，术后放疗。

现术后3个月，疤痕恢复良好，呈细线状，无复发增生迹象，待局部退红后会有更好的预后效果。

病例3：女性24岁，胸部自发性疤痕形成10年。09年做过激素注射、12年-14年外敷美国优玛，均未有任何改善。

治疗方案：局麻，胸部疤痕疙瘩切除+减张精细整形术。手术中，完整切除疤痕，切口适当延长，充分减张，分三层精细缝合。
术后：一周拆线。坚持使用减张器和硅胶贴，疤痕几乎未变宽，未增生复发，已恢复26周效果十分满意。

病史4:女性21岁，胸部2处疤痕疙瘩（大小约3*1cm、1*0.4cm,均稍隆起，色较红，质较硬）。

治疗方案：局麻行疤痕疙瘩切除手术，减张精细缝合，术后需放疗。

现术后5周恢复良好，疤痕未变宽、无增生复发现象。

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小浩睡了

如果是疤痕体质核怎么冶聊

赵彩霞

疤痕体制不能手术咋办啊！！！

陈立彬

赵彩霞 发表于 2016-12-5 11:43
疤痕体制不能手术咋办啊！！！

可以手术，只是疤痕体质的病人术后复发率略高。但真正疤痕体质的病人并不多，这个概念很容易被疤友，甚至医生混淆。

陈立彬

13157728392 发表于 2017-1-1 14:04
在杨教授哪里做了切除 拆线两个月了 还有凹陷吗陈医生

建议找主刀医生复诊加强恢复哦。

疤队长

陈医生，为什么有的疤痕手术切缝后刀口会凹？还会长平么？

陈立彬

13157728392 发表于 2017-1-2 14:29
从图片看有凹陷吗  还有啥办法辅助吗

轻度，可以尝试激光加强修复，具体要主诊医生决定。

陈立彬

疤队长 发表于 2017-1-3 10:48
陈医生，为什么有的疤痕手术切缝后刀口会凹？还会长平么？

多因为皮下粘连或缝合内翻引起，部分需要二次治疗，自然恢复有困难。

陈立彬

13157728392 发表于 2017-1-3 13:28
轻度啥意思

轻度凹陷。

陈立彬

13157728392 发表于 2017-1-3 14:27
那做一次激光可以做到看不出来吗

一次不太可能，需要做多次才能有部分改善。