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[痘疤交流] 微针:进步和拓展——美国卫生研究院(PMC)2016年最新医学文献

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发表于 2016-11-25 23:09:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
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微针:进步和拓展
美国卫生研究院(PMC)2016年最新医学文献

2016年7月- 8月发表在 印度皮肤科在线杂志
作者:Aashim Singh and Savita Yadav

介绍

微针是用微型细针滚动作用皮肤浅表,和相对较新的控制垂直穿刺的微创手术。在很短的时间内,它已经获得了大规模普及和接受,因为它是一种简单,经济,安全,有效的技术,而且不需要繁琐的培训。传统上用作胶原诱导治疗面部瘢痕和嫩肤,现在它也被广泛用于治疗性药物和疫苗的透皮给药系统。在这次审查中,我们研究了不断发展的和改良的微针技术,仪器的发展,及其在皮肤科的应用。

发明

微针概念的出现可以追溯到1995年,当时Orentreich和Orentreich在1997年描述subcision(皮下切开术)疤痕治疗的形式,皮肤针刺,然后分别由整形外科医生Camirand用纹身枪无墨施打,释放手术后的疤痕组织纤维化。[ 1,2 ] 2000年德国发明家Liebl发明微针技术,并且,2006年整形外科医生费尔南德斯谁自行设计的一个具有多个微细突出针的鼓形设备,并进一步修改它的形状用于经皮胶原诱导。[3,4 ]

基本工具

标准医疗的微针 [ 图1 ] 具有12cm长的手柄,在一端具有2×2cm宽的鼓形圆柱体,其具有8排和24个圆形阵列,192个细微针,通常长度为0.5-3mm,直径为0.1-0.25mm。[ 3 ] 这些一次性使用的微针由硅或医用级不锈钢反应离子蚀刻技术合成。该仪器由γ辐照预先灭菌。滚动标准为,使用192根2mm长度与0.07mm直径的细微针,在皮肤特定区域上滚动15次,制造每平方厘米约250个孔,而是否达到乳头状真皮层,这要取决于施加的压力了。[ 5 ] 每次在每平方厘米的角质层中制造16个微穿刺,并且不明显损伤表皮。[ 6 ]
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图1
不同品种微针的组成:(a)滚针滚轮的窄宽度意味着较小的区域,如眼睑和鼻子; (b)540针的滚针;(c)标准的192针滚针。

原理及作用机制

使用微针产生微穿刺,可控制皮肤的损伤而实际上不损伤表皮。这些微穿刺导致最小程度的浅表出血和建立伤口愈合所需的各种生长因子,释放出如血小板衍生的生长因子(PGF),转化生长因子α和β(TGF-α和TGF-β),结缔组织激活蛋白,结缔组织生长因子,和成纤维细胞生长因子(FGF)。[ 7 ] 微针还可以击穿原有硬化的瘢痕组织,并让瘢痕重建血管。成纤维细胞的迁移和增殖以及细胞间基质的制造引起新生血管形成和胶原增生。[ 8,9 ] 纤维连接蛋白基质在损伤5天后形成,以胶原III的形式沉淀,提供皮肤持续5-7年的紧致作用已经发现,用1.5毫米的针可制造出深度为500-600微米新生胶原皮肤组织学检查发现,间隔一个月连续做四次微针,在术后第六个月,胶原蛋白与弹力纤维增生高达400%,术后一年,表皮和棘层也得到增厚。[ 10 ] 胶原组织纤维束基本恢复正常的格子图案,而不是疤痕组织中的平行分布[ 6 ]

Liebl 等人提出了另一种假说来解释微针是如何工作的。[ 11 ] 静息细胞的电膜电位约为-70毫伏,当针扎在膜附近,内电势迅速增加到-100毫伏,这会触发细胞活性,从细胞内部到外分泌各种蛋白质,钾,和生长因子,导致成纤维细胞向损伤部位的迁移和释放,并诱导胶原。因此,微针并非创建一个真正意义上的伤口,而是让全身细胞都误以为发生了伤害。[9,11,12,13 ]

通过微量诱导,受到诱导的基质金属蛋白酶的作用被认为可以减少色素沉着过度。[ 11 ] 此外,痤疮患者通过微针,可降低角质形成细胞的过度增殖,让细胞新陈代谢恢复平衡。[ 11 ] 但是,还需要更多的研究,来明确这个作用反应。

微针增强了各种药物穿过皮肤屏障的递送,让药物通过角质层并直接传递到血管化的真皮。研究显示,让针孔处吸收率显著增加了47%,这可以充分表明,药物增强穿过皮肤屏障的渗透率。另外,微针还去除了针孔附近的鳞屑和皮脂残留物。[ 14 ]

因此,这个过程印证了身体的自身伤口愈合生理学,并且新的胶原沉积导致皮肤紧致和萎缩性瘢痕的改善,由于表皮不会被破坏和消融,所以皮肤整体上具有更好的外观。

程序

微针是简单的手术,根据待处理的区域与面积,需要10至20分钟不等。过程中必须提前对患者解释预期成果,术后易出现的反应,而且是需要多次治疗的。建议术前一个月的准备,至少一天要给予两次皮肤含维生素A和C的配方,以最大限度地提高真皮层胶原蛋白的形成。维生素A会控制表皮和真皮所有主要细胞的400-1000基因的增殖和分化,而维生素C是正常生产胶原蛋白的必需成分。[ 10 ]

该过程需要含利多卡因和丙胺卡因/丁卡的低共熔混合物(麻膏)45分钟到1小时的局部麻醉。该区域在消毒和盐水处理后,用一只手垂直地拉伸皮肤,再用另一只手的水平、垂直和倾斜方向上滚动5次[水平,垂直和倾斜方向]图2。要确保控制作用在目标部位的针眼平均和有一定的渗血。完成后,处理的区域可以用生理盐水,或冰袋镇静。此后,建议患者经常使用防晒霜或采取物理硬防晒。根据治疗强度和病人的耐受程度,通常会有持续2-3天轻微的红斑和水肿,但没有后遗症。没有停工期,病人第二天可以恢复日常工作。理疗的间隔为3-8周,并且,对皮肤的期望的效果,需要多次治疗来实现。最终效果不是立即可以看到的,因为治疗停止后,新的胶原蛋白增生还会持续大约3-6个月才会停下来。 [ 10,15 ]
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图2 microneedling(微针)过程针点出血在脸颊

各种文书和技术

一个简单的滚针(已通过各种进步的发展在过去十年。目前市场与基于针的长度,鼓的大小,和自动化[各式各样的滚针设备图1 ]。

最重要的是针长的不同。重点是,滚针尖端长度对直径的比率为13:1才能算是良品。[ 6 ] 微针长度的选择取决于该患者的适应症。常规上,用于治疗痤疮和其它疤痕,通常使用1.5-2毫米长度的针。当用微针来治疗皮肤老化和皱纹,通常建议用0.5mm或1.0毫米长度的针。[ 9 ] 当针只有0.5毫米长的时候,该过程基本上是无痛的,疼痛是随着针穿透深度的增加而相应增强的。疼痛感也取决于不同患者的皮肤表皮和真皮层的厚度。

两次微针之间的最小时间间隔,取决于当次微针的做法以及所使用的微针的针长。针头越长,两次治疗应间隔的时间也相应加长。当使用1.5毫米的滚针,两次之间至少要间隔三周以上。

已经在FDA注册的五种基本类型的医用滚针,皮肤医生Konstantinos已经在的皮肤医学系列中有描述,并且基本以这些类型用于大多数的临床培训使用:[ 16 ]



    C-8(化妆品型)是上述滚针的基础类型,针长仅为0.13毫米(130微米),用于增强局部药剂的渗透性。它是完全无痛的。

C-8HE(化妆品类型,可用于头皮)具有0.2毫米的(200微米)的针长。这个长度也是低于疼痛阈值的。


CIT-8(CIT:胶原蛋白诱导治疗,医疗型)具有0.5毫米(500微米)的针长,用于促进胶原诱导和皮肤重塑。


MF-8型,1.5毫米(1500微米)的针长。这对整个表皮和真皮可以创建更深的微通道,同时破坏瘢痕胶原束(纤维化组织束)。


MS-4是唯一具有较小的微针,1cm长度,2cm直径,并且具有1.5毫米长度的4个圆形针阵列(总共96个针)的滚针。它被用于需要更高的精度和更深的渗透区。主要用于面部痤疮疤痕。


类似MS-4的设备,可提供的0.5-0.75毫米的针长,可用于薄皮区域,如眼眶周围和口周区域。

家庭护理的微针

家庭护理微针(C-8)可由患者自己使用,因为针长小于0.15mm,并且可用于缩小毛孔,细纹,和皮脂的分泌,以及用于透皮递送脂肽等抗老化产品。它们可以每周使用两次或三次,提高100倍吸收效率。使用后,滚针应在开水中摇动清洁并干燥。[ 3,17 ] Beauty Mouse(美容小鼠)是另一个批准用于家庭用途的设备。它包含在3个单独的鼓策略性地放置计算机鼠标形装置内的总的480针0.2mm左右的大小。它已经开发,以确保更大的皮肤表面的区域,如手臂,腿部和臀部胃或大腿妊娠纹和橘皮组织的治疗覆盖面。[ 18 ]
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Derma-stamp

这是可用于局部瘢痕,如水痘瘢痕的不同针长(0.2-3毫米)和直径为0.12毫米的印章型版本。与滚针相比,优势在于可以更为集中的用于单个瘢痕。他在皮肤上可以制造垂直的通道,对于孤立的瘢痕和皱纹更为理想。[351718
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Dermapen

Dermapen(台湾习惯称之为——飞针) [ 图3 ]是一种自动化微针,外型看起来像一支笔。利用抛弃式的针头,符合人体工程学,可调整针长和作用频率。针头具有9-12针并排列成行。使用直流电或可充电电池,有7种不同的速度对应不同的施打深度。[ 19 ] 安全的一次性针头,针尖被隐藏在内部,治疗如鼻子,眼睛和嘴唇周围等狭窄区域更为方便,不损坏相邻的皮肤。它可以减少痛苦,也更加经济,没有每次都买新设备的必要。[ 20 ] 该技术被设计用来克服不同的压力应用和随后的渗透深度的问题。[ 18 ]
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DermaFrac

DermaFrac是微针磨皮,同时注射血清到深部组织,并结合发光二极管(LED)的治疗。DermaFrac的目标是治疗老化,晒伤的皮肤,痤疮,毛孔粗大,肤色不均,皱纹,细纹,色素沉着,浅表疤痕。使用所有四个方式来完成全脸治疗大约需要45分钟。这种治疗具有血清注射的个性化选择优势,非侵入性,没有停工期,具有成本效益。[ 20,21 ]
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微针给药系统

微针输送系统,是一种对疫苗特别有用的无痛微创的透皮给药方法。[ 22 ] 各种类型的固体通过包覆,溶解,中空等微加工技术合成溶胀聚合物的微针,应用于这一目的。[ 18 ] 用于制造这些微针的各种材料,有硅,金属,如钛,天然和合成聚合物,还有多糖等。固体涂层微针,用于穿刺皮肤浅表,并通过局部施打和药物的递送,而可溶解或可生物降解的空心针,则递送药物直接进入真皮。[ 22 ]

分数射频微针

射频与微针的合并,进一步扩大该技术的应用前景。用绝缘针穿透皮肤并从针尖释放射频电流,从而在真皮结构部件和附属腺体中产生发热区域,而不损害上层的表皮。[ 23 ] 这将触发真皮的长期重塑,血管和胶原新生。针的深度可从0.5毫米至3.5毫米,可以针对作用到真皮的不同层次进行调整。[ 24 ] 操作人员可以通过调节功率,脉冲能量的持续时间,使组织损伤得到良好的控制。主要能量输送系统具有镀金的49针一次性针头。微针射频(MNRF)技术不损伤表皮,因此,对于深色皮肤类型比较安全。它的适应症包括疤痕治疗,多汗,皮肤收紧,嫩肤,等等。

LED微针

LED滚针已经最近推出。钛微针结合LED灯,以打击皱纹和疤痕。[ 19 ] 这些设备尚未测试,也没有公司公布相关的可用数据。

微针在皮肤科的应用

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翻译可能不太准确,我已经用了自己的洪荒之力了,大家凑合着看吧,谢谢。


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辛苦了,真的很详细!!
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对不同的疤痕有什么疗效呢
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发表于 2016-11-26 08:54:36 | 显示全部楼层


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发表于 2016-11-26 14:19:23 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2016-11-26 14:24:50 | 显示全部楼层
yexianjun 发表于 2016-11-26 08:54
对不同的疤痕有什么疗效呢

里面都有介绍。除了点状深锥型和严重的箱车型效果相对较弱以外,对其他的都有一定效果,但需要多次施做,包括烧烫伤等非痤疮瘢痕。如果与其他外科手术,光电疗法和化学换肤等方法搭配或交叉作用,可以起到更好的效果加成。
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发表于 2016-11-26 15:53:30 | 显示全部楼层
心旷神怡⊙军 发表于 2016-11-26 14:24
里面都有介绍。除了点状深锥型和严重的箱车型效果相对较弱以外,对其他的都有一定效果,但需要多次施做, ...

谢谢回答。请问对外伤性疤痕,疤痕表面不平整有无效果呢?还有对色素沉着有无改善?
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 楼主| 发表于 2016-11-26 15:58:58 | 显示全部楼层
yexianjun 发表于 2016-11-26 15:53
谢谢回答。请问对外伤性疤痕,疤痕表面不平整有无效果呢?还有对色素沉着有无改善?

文中都有提到,在嫩肤,非痤疮疤痕方面,配合一定药物,有针对性的施打,都有改善的效果的。其对于胶原增生沉淀的作用,也可以让皮肤不平整得到外观改善。
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发表于 2016-11-26 16:03:29 | 显示全部楼层
心旷神怡⊙军 发表于 2016-11-26 15:58
文中都有提到,在嫩肤,非痤疮疤痕方面,配合一定药物,有针对性的施打,都有改善的效果的。其对于胶原增 ...

谢谢版主,微针疗法我没具体了解过,但是看方法应该和点阵激光比较类似,请问下版主,我这类外伤面积较大的后期使用可以改善吗?
疤痕是片状,中间没有皮肤组织
160328x8vuhjdwhznggpwu.jpg

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发表于 2016-11-26 16:42:16 | 显示全部楼层
mark 参考文献之前还有啥?
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发表于 2016-11-26 17:01:42 | 显示全部楼层
没图片没说服务力

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 楼主| 发表于 2016-11-26 21:55:45 | 显示全部楼层

已经在美国国家图书馆上有发表的医学论文,有图有真相。
怎么个没说服力?
国内每家医院包括莆田系的医院,哪家没有对比图,难道就有说服力了?
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 楼主| 发表于 2016-11-26 21:58:38 | 显示全部楼层
yexianjun 发表于 2016-11-26 16:03
谢谢版主,微针疗法我没具体了解过,但是看方法应该和点阵激光比较类似,请问下版主,我这类外伤面积较大 ...

原理的确相似,都是先破坏,后建设。
只不过激光是用能量来灼烧,而微针是屋里穿刺,没有能量。
光看照片无法准确分析,但是应该是有作用的,搭配一些还原和阻断色素的成分,可以淡化色素沉淀,并且可以打破疤痕组织,软化并改善外观。
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发表于 2016-11-26 22:02:38 | 显示全部楼层
心旷神怡⊙军 发表于 2016-11-26 21:55
已经在美国国家图书馆上有发表的医学论文,有图有真相。
怎么个没说服力?
国内每家医院包括莆田系的医 ...

图片也很多假的啊,不然我群里加的人怎么会那么多没治好的
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收集青春痘、痤疮、粉刺、痘疤等治疗和预防的各种方法。
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