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[求助医生] 烧伤康复治疗方法

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发表于 2016-11-21 13:53:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
烧伤康复治疗方法
曹卫红

                 烧伤早期康复训练方法   
随着烧伤救治水平的不断提高,严重深度烧伤治愈的病例愈来愈多,但就全国而言,烧伤治疗发展仍十分不平衡,特别是烧伤康复明显滞后。可喜的是在我国已有愈来愈多的医疗单位意识到烧伤康复的重要性,认识到烧伤治疗的宗旨不仅在于促进创面愈合,挽救生命,而且要尽可能预防和减轻后遗畸形,恢复功能,改善外观。康复治疗是预防功能障碍和促进功能康复的重要手段。通过功能康复、容貌康复、心理康复,使病人消除自卑,树立信心,为恢复工作,走向社会创造良好的条件。应该强调康复治疗应贯穿于烧伤治疗的全过程,烧伤治疗的不同时期采取不同的康复办法,不仅是康复科医生而且是烧伤、整形外科医生亦应懂得的康复治疗手段。烧伤康复治疗种类很多,不能单凭某一康复手段解决所有问题,烧伤康复需要综合治疗。

1早期康复
1-1防止创面感染,促进创面愈合:瘢痕是人体深度创面修复过程中的必然产物,但过度瘢痕增生是造成身体畸形和功能障碍的主要原因,因此康复治疗的1个重要内容是防止过度瘢痕增生。及早封闭创面,防止创面感染是防止瘢痕增生最重要的手段,对Ⅲ度创面、功能部位的深Ⅱ度创面应及早手术植皮,对浅Ⅱ度创面要控制感染,防止创面加深。应用整形外科治疗原则与基本操作技术修复深度烧伤或组织缺损对恢复患者的功能与外观有十分重要的作用。对四肢大关节等功能部位应采用大张厚断层皮片或皮瓣移植,特别要注意双手和面颈部位的修复。


1-2注意保持功能位:患者感到舒适的位置,往往是非功能位,因此烧伤早期应注意保持身体各部位的功能位。根据瘢痕挛缩的好发部位,对身体重要部位应注意体位摆放,并对烧伤的不同部位采取不同的体位。如颈前部烧伤应使颈部伸直;腋部烧伤应使上肢外展90°;手背烧伤应使手掌指关节保持屈曲60°~90°位,指间关节伸直,拇指对掌位,手掌烧伤应使手指各关节保持伸直位;臀、会阴部烧伤应保持髋伸直位,双下肢外展45°~60°;膝后侧烧伤使膝关节保持伸直位;踝后部烧伤应使踝关节保持90°位等等。功能位的保持可借助热塑夹板、支具或石膏托,并注意动静结合,及早行功能锻炼。

1-3及早行主被动活动:早期行功能锻炼,不仅能预防肢体功能障碍,而且可以改善人体各器官的功能。一旦患者全身情况、创面情况许可,应及早行主被动活动。

2功能锻炼
烧伤患者在病情稳定的情况下功能锻炼越早越好,一般在烧伤后10天左右,局部水肿及疼痛明显减轻时及可开始;植皮部位在拆线后第2天开始。功能锻炼以主动锻炼为主,被动锻炼为辅,进行各关节的全方位运动。

2-1 主动活动主动活动就是患者病情稳定后自己活动的方法。主动活动可以预防和减轻各关节的功能障碍,增加体力,改善心肺功能,是烧伤的康复之本。
2 -2颈部颈前烧伤者仰卧位时肩背下垫小枕头,俯卧位时抬头使颈部过伸;颈一侧烧伤者头向健侧斜和转动或患者手提重物使肩关节向下牵拉以增加患侧颈部过伸程度。

3 腋部上肢上举过头,仰卧位时双手交叉于脑后,使腋部伸展;一侧腋部瘢痕患侧手放置在肩以上,健侧手放置在腰臀部,双手各握毛巾的一端做上下的擦背动作;患侧上肢沿门墙壁上举,用手做爬门动作。
4. 肘部肘前烧伤者用手拉门把,利用自身体重产生牵拉作用;患肢提重物可用抗屈曲挛缩;手握门把伸展肘部做前臂旋转运动。
5. 手部拇指尖掌面与其余四指指尖掌面做对掌运动;进行屈伸指、分指、握拳运动,利用健手帮助患手的掌指、指间关节做屈曲活动;预防双手指蹼瘢痕,可以左右手指交叉插入按压;双侧虎口烧伤者可用左右拇指交叉插入虎口按压;站立位手掌放置在桌面上靠体重下压使腕背曲或将第2~5指背放置在桌面上进行掌指关节屈曲运动,鼓励病员自己洗漱、吃饭、穿衣,每日的生活锻炼是最有效的主动活动方法。
6. 髋及臀部仰卧位做下肢外展活动,或下肢屈曲抱膝动作,或下肢抬高运动;站立位做下肢后伸运动,或抬高患肢用手帮助进行压腿运动,或下蹲以牵拉瘢痕。
7. 膝关节及足部俯卧位膝关节伸直使腘窝伸展;站立时背部贴墙壁,足跟着地,从而牵拉瘢痕;或做屈膝活动,或单腿站立用毛巾置于患肢小腿下1/3处用手向下提,使膝屈曲,并练习下蹲;仰卧位或坐位进行足背屈、外翻、内翻活动,站立位应穿平底鞋使足跟踩地以预防足部瘢痕。
8. 被动活动被动锻炼就是依靠别人通过按摩、推拿、牵拉等方法使关节恢复一定的活动度,为主动活动创造相对宽松的活动环境。烧伤瘢痕硬韧、缺乏弹性,严重制约着关节活动。因而对烧伤患者来讲按摩是被动活动的主要措施。
9.主动活动:在许多功能锻炼方法中,主动活动应放在第一位。主动活动不论烧伤早期或后期都十分重要,可以调动病人的积极性,促进身心全面康复。主动活动能增强肌力,改善关节活动范围,从而预防和减轻各关节的功能障碍。主动活动要从小范围开始,循序渐进,逐渐增加运动量及运动幅度,并鼓励病人战胜疼痛,要特别注意眼、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能活动,如闭眼、张口、颈后伸、上肢外展、肘腕关节屈伸、前臂旋前旋后、握拳伸指及下肢各关节的屈伸活动。主动活动可借助各种器械。
10.静力性肌收缩:对于长期卧床,活动不便的病人,要鼓励他们做静力性肌收缩,其作用是保持肌肉张力,防止肌萎缩,改善伤肢的血液循环,减轻水肿,加强营养,以利于创面的愈合,为以后主动活动做准备。
11.被动活动:在患肢肌肉不能做主动收缩或疼痛使伤员不敢作主动肌肉收缩时,可以由医务人员或伤员的健肢带动患肢的活动。被动活动常用以牵拉挛缩粘连的各关节,改善关节活动度,使挛缩的瘢痕放松。动作须平稳、轻缓,用力大小以病人能耐受为度,切忌用暴力,以免造成新的创伤。按摩是被动活动主要措施之一,通过按摩、推拿、牵拉等方法,使关节恢复一定的活动度,为主动活动创造良好的条件。被动活动可借助各种弹力性支具,如小口开大器,手指支具等,以帮助其活动。

[功能锻炼的注意事项]

1主动活动应从出现紧缩的愈合皮肤开始,活动在不同的部位进行,活动由小到大循序渐进,活动范围逐渐扩展到疼痛部位。

2.被动活动浅度烧伤应从烧伤后10天左右开始,手术患者从术后2周开始。

3.按摩按摩前局部涂擦液状石蜡,以减少摩擦力。早期按摩采用轻手法的按压、揉、摩等方法。随着瘢痕组织的不断老化,不断增加力量,增加推、提、捏、叩击等手法。按摩早期频率要慢,手法要柔和,勤更换部位,不要在一个部位长期按摩以免损伤新生的上皮。按摩的同时要协助患者进行关节运动。患者常感到疼痛

4.注意调动患者的积极性因瘢痕挛缩越重按摩所需推拿的力度越大,要鼓励其坚持治疗
康复治疗的合理构成单元
   康复医学是一门对伤病者和残疾者在身体上和精神上进行康复的学科,其目的在于消除或减轻患者功能上的障碍,最大限度地恢复生活与劳动能力,重返社会与家庭。现代康复医学涉及基础医学与临床各科医学,涉及物理学、运动学、工程学、心理学、护理学、老年学、社会学与建筑学等多学科。其治疗手段不仅仅依靠药物与手术,而更加注重理疗、体疗、工疗及心理治疗,提倡自身功能训练。鉴于康复医学对人类保健的重要性及其显著特点,可以认为,康复医学与保健医学、预防医学、临床医学已具有同等重要的地位,成为现代医学重要组成部分之一。
康复工作必须贯彻三项基本原则:
1)强调自身功能训练;
2)注重整体,即整个人的康复;
3)目的在于回归社会,参加社会劳动。

康复医学主要包括康复预防、康复功能评定和康复治疗三部分。康复预防分三级。在三个不同层次上来预防伤残或功能障碍的发生。
康复评定最常用最主要有八个方面:
1、运动功能评定;
2、神经电生理测定;
3、心肺功能检查及评定;
4、医学心理学测定;
5、代谢及有氧活动能力测定;
6、语言及言语交流能力测定;
7、日常生活能力和功能独立性评定;
8、生活质量及就业能力检查和鉴定。

康复治疗主要应用以下方法或技术来为患者提供全面康复服务:
1、物理疗法:包括水疗、光疗、电疗、磁疗、超声波、离子导入等;
2、运动疗法:包括运动、体操、太极拳、气功等;
3、作业疗法:包括日常生活如衣、食、住、行训练,职业性劳动,工艺劳动如编织、泥塑等。通过作业训练,使患者适应个人生活、家庭生活及社会生活的需要。也有人将作业疗法归于医疗体育项内;
4、语言训练;
5、心理治疗:对残疾者及慢性病人进行心理学检查,提供心理咨询及治疗;
6、康复工程:用电子的、机械的或自动化的器具以恢复或代替人体运动或感觉功能,如轮椅等;
7、中国传统康复治疗方法:祖国医学的推拿或按摩、针灸等也是常用的行之有效的康复手段;
8、康复护理:以减轻患者的症状,预防合并症和促进功能恢复。
9、文娱治疗和音乐治疗:合称“娱乐疗法”;
10、营养治疗:拟定合理的膳食和营养食谱。

康复治疗要求患者主动参与,主张采取综合性治疗方案,物理治疗与运动疗法、心理治疗等不可脱节,需要联合、全程的配合使用。康复治疗应纵贯疾病治疗的始终,以瘢痕从外形、功能、心理等多方面全面康复为主要目标。

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发表于 2016-11-22 00:05:00 该用户用手机浏览 | 显示全部楼层
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曹卫红

曹卫红

北京祥云京城皮肤病医院,主任医师,医学博士,研究生导师。担任空军总医院原烧伤整形外科主任,全国烧伤学会创面修复学组委员,全国整形学会创面修复学组委员,中国医师协会整形美容学会疤痕学组常委,中国修复重建外科专业委员会委员。从事烧伤整形工作10余年,亲自抢救修复过千例高难度烧伤患者的植皮手术。
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