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漫谈瘢痕的综合治疗

2021-11-7 08:43| 发布者: 疤痕修复| 查看: 402| 评论: 0

摘要: 疤痕的综合治疗,即需要多种治疗方法同时使用,才能达到最理想的效果,不同的治疗方法相互配合,效果可以叠加。
    疤痕的综合治疗,即需要多种治疗方法同时使用,才能达到最理想的效果,不同的治疗方法相互配合,效果可以叠加。整个疗程最好坚持1年半到2年的时间。其中,前9个月的治疗最为关键。因为疤痕从无到有,慢慢变高变硬,也就是所谓的“增生期”,大概需要4-9个月,一般6个月,也有超过一年的。这个阶段,就算使用了抗疤药物,疤痕还是会越来越重。过了9个月左右,大部分疤痕会进入“萎缩期”,会慢慢变平整,有些疤痕体质的患者也有1年多才进入萎缩期的。所以,不是说用了防疤药以后就不长疤了,而是在“增生期”让疤长得慢,“萎缩期”让疤痕更平整。
 
   疤痕综合治疗需要做复查,一般建议开始每月1次;如果第一次复查后,评估下来增生的风险很低,就可以在愈合后的第3、6个月再复查两次;如果后面出现增生,则调整为每月1次,直到疤痕充血消失为止。在治疗期间,都要避免辛辣食物,避免抽烟饮酒,尤其是前9个月,也就是瘢痕成熟之前。
 

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  下面是具体的治疗方法,其中1-5是基础治疗,也就是说:只要出现疤痕,都可以用这些方法进行治疗。

  1. 减张敷贴或者减张胶布
  切口的张力,也就是拉扯的力,是疤痕形成的重要因素。所以人体的关节部位、胸部、肩部的疤痕会特别严重。特别是胸部,由于呼吸会持续牵扯疤痕,容易引起疤痕疙瘩。使用减张敷贴或者胶布,可以有效减少切口的张力,从缝合后或者拆线开始,尽量使用至伤口愈合后的3个月。如果对疤痕比较在意,建议使用半年左右。减张胶布由于使用方便,更适用于头面部及浅度疤痕。
  2. 清洗、按摩及功能锻炼 
  抗疤痕的药物大都非常昂贵,但是这一条是免费且非常有效的。 清洗,因为疤痕表面凹凸不平,容易藏污纳垢,滋生细菌。细菌又会刺激疤痕增生。所以必须每天清洗,涂抹沐浴露,必要时使用牙刷刷洗疤痕。 按摩,有利于将疤痕拉松、拉平,按摩方向与疤痕方向平行,往疤痕的两头拉扯,相当于把疤痕拉长,而不是拉宽,每天建议锻炼5次,每次100下,按摩还可以促进局部的血液循环,有利于药物的充分吸收。
功能锻炼,功能锻炼是循序渐进的过程,用来对抗疤痕的挛缩,活动度由小到大,由被动到主动。需要每天反复多次地锻炼,幅度尽可能大,最好能利用自己的体重进行按压。
  3. 硅酮类敷贴 (仙卡、蜕芭、美皮护)
  疤痕贴+弹力套是首选的治疗方式,且在国内外都公认有效。因为疤痕贴可以持续控制疤痕的增生,因此,疤痕贴比大部分的药膏都要可靠。所以能贴疤痕贴的话,首选疤痕贴。比较轻的疤痕,或者在不方便使用疤痕贴的时候,才考虑使用疤痕药膏替代。
  4. 硅酮类凝胶(芭克、倍舒痕、芭博士、施可复) 
  凝胶的成分和硅酮敷贴一样,但是抗疤痕效果稍逊于敷贴。凝胶适合使用在面部、会阴等不方便用敷贴的部位;以及口周、颈部、手指等活动较多的部位;或者是儿童等无法配合的患者。每日早晚各使用一次,用量不宜过大,薄薄一层即可,自然风干成膜,不必按摩,再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。因为硅酮类凝胶无法吸收,如果要和其他药物配合使用,应该先涂抹其他药物,等吸收后洗干净,再涂抹硅酮类凝胶。
   5. 非硅酮类药物(积雪苷霜、康瑞宝、喜辽妥、赛肤润)
   这类药物主要起减少色素沉着,缓解瘙痒,保湿等作用。适用于较轻的浅表性疤痕,也可以在每天洗澡后,不使用硅酮敷贴的时候使用,增加疤痕贴的效果。每日可使用多种药物,但应间隔使用,不要一次同时涂抹两种药物。每次使用前,应将之前的药物清洗干净,建议在洗澡后涂抹,方便药物吸收。下面的6-10点是更进一步的治疗方式,如疤痕出现隆起、牵拉、严重充血,则建议增加下面的措施进行干预:
  下面的6-10点是更进一步的治疗方式,如疤痕出现隆起、牵拉、严重充血,则建议增加下面的措施进行干预:
   6. 激素注射治疗
    直接在疤痕内注射激素是抑制疤痕增生的有效方法,如出现疤痕明显变硬、隆起、充血等症状,应尽早考虑这项治疗。激素注射治疗一般为每月1次,持续4-5次,后续可改为每6、8或12周1次,须注射至疤痕完全平软方能停止。
激素局部注射并不会造成肥胖等并发症。如治疗过程中如果出现痤疮、月经失调、骨质疏松等症状需停用激素注射。
   7. 弹力套 
   弹力套是通过物理压迫的作用,减轻疤痕的充血及增生,使疤痕平整。因此,压力的大小很重要,推荐量身定做。每日尽量佩戴较多时间, 从每天4小时开始,循序渐进,一月后因每天至少使用18~24 h直至疤痕稳定。比较小的疤痕,可以在弹力套内使用压力垫以便于让压力集中在疤痕部位。弹力套的压力会随着时间的推移逐渐减小,推荐每三个月更换新弹力套。一次准备2个弹力套,互相替换使用。不仅是为了方便清洗晾晒,更因为连续使用同一个弹力套,会导致压力迅速下降,得不偿失。
头面部的增生性瘢痕不建议使用弹力套,容易引起脸变形。目前可以通过三维扫描技术定制硅酮面罩。
   8. 夹板
  手部疤痕挛缩牵扯会导致手上小关节的畸形,表现为伸不直、弯不下、往外歪。这种情况,除了要用功能锻炼对抗挛缩外,不锻炼的时候,推荐使用夹板治疗。
   9. 手术 
  手术建议在疤痕过了增生期以后再进行,也就是一般来说9个月以后。推荐等2年以后疤痕定型后再考虑是否手术治疗,因为后期疤痕会逐渐平整,可能不需要手术就能达到效果。如果疤痕的挛缩影响了运动功能,建议尽早进行手术治疗,时间久了容易引起关节的变形和脱位。小儿患者无法配合手术,一般需要全麻,2岁以下的孩子要谨慎选择手术,全麻可能对记忆力有所影响。
   10. 光电技术
   目前主要的光电技术有两种:强脉冲光、二氧化碳点阵激光。创面愈合后尽早进行强脉冲光治疗封闭血管,帮助“祛红”,每3-4周1次,一般4-5次,持续到疤痕“褪红”进入成熟期。点阵激光的介入时间尚存争议,我个人不建议太早进行,推荐3个月以后再开始。它的原理并不是把疤痕扫平,而是在疤痕上打上很多整齐细小的孔,这些人工创伤可刺激可控的损伤修复,瘢痕真皮胶原重塑。同时,会打断紊乱生长的皮神经,改善疤痕瘙痒和疼痛的症状。需要注意的是:两种光电技术,都不能穿透太深的组织。对于比较薄的疤痕,效果会好些,对于厚度大于4mm的疤痕,效果往往不佳。
  11.  其他 
  ① 照射浅层X线,切口缝合后24小时内做,植皮成活后才可以进行,老人小孩不建议做;
  ② 口服积雪苷片,一般适用于大面积疤痕患者;
  ③ 抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素,小孩不能做。
 
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