巨痣切除+全厚皮片游离移植术手术方法

 经与患者及家属充分沟通后，我们根据巨痣分布与关节相应关系设计手术方案，由上臂内侧、耳后、锁骨上窝、下腹部可供皮区大小决定关节部位欲切除巨痣面积，剩余离关节稍远部位采取其他手术方案联合治疗，二次手术间隔为3～6个月。

(1)麻醉：根据患者不同皮损部位选择不同体位，用尺子测量与可供皮区大小同等面积的黑色素痣皮损范围，用美蓝标记拟切除皮损的同等范围。然后，经气管插管下全身麻醉完成后，严格遵循无菌操作原则，术区及供皮区常规消毒、铺巾待手术。

(2)巨大黑色素痣切除：于欲切除巨痣部位外扩约0．5厘米，切开皮肤至皮下，沿浅筋膜层用射频微针，完整切除欲祛除黑色皮肤斑块，肉眼外观无黑色病变组织残留，彻底止血，以盐水纱布覆盖，保护创面，备植皮。

(3)全厚皮片的设计及制备：在供皮区预先设计好的棱形斜切口，顺皮纹方向，依次切开皮肤、皮下组织至浅筋膜，分离皮下，逐层缝合，制成全厚皮片时，皮片底面40％为脂肪柱，60％为真皮。碘伏消毒切口，无菌油纱覆盖，无菌纱布包扎，外用弹力绷带固定。制备好的全厚皮片用盐水纱布包裹，各植皮。

(4)全厚皮皮片移植：将全厚皮片以适当张力固定于继发创面，皮片对合处呈Z异位后固定，抗生素盐水冲洗皮下，检查无活动性出血，以凡士林纱布及抗生素盐水碎纱布覆盖，打包固定，关节部位外固定于伸直位，压力在20—30mmHg。

(5)供皮区处理：对皮下组织游离，逐层缝合，必要时用减张缝合法或使用皮肤牵张器。碘伏消毒切口，无菌油纱覆盖，无菌纱布包扎，外用弹力绷带固定。

(6)术后护理：术后应用抗炎、止血药物等对症治疗，关节制动、关节部位植皮区于术后第8天换药，第12～14天分别拆除缝线。供皮区于术后第3天换药，以后可间隔2天换药1次，2周拆除缝线。拆线后外用抗瘢痕药物涂抹术区表面，外敷美皮护，关节部位白天可自由活动， 晚上以小夹板等固定于伸直位，术区可给予适度弹力加压等，上述方案实施6个月以上。

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