小儿手部疤痕挛缩的修复

我们分析了一组小儿手部疤痕挛缩的病例，对其特点进行了探讨。现报告如下。

1临床资料

本组50例，男32例。女18例。年龄2一13岁。致伤原因：热水烫伤45例，电烧伤及外伤5例。部位：多数在指蹼、掌侧或合并背侧散在疤痕。平均随访1．2年。手术方式：“Z”“W”修复，植皮5例，局部皮瓣10例，邻指皮瓣12例；“Z”“W”修复，植皮加邻指皮瓣15例；“Z”“W”修复，植皮加局部皮瓣7例，脐旁游离皮瓣1例。治疗结果：32例完全松解。

2讨论

2．1手术时机 疤痕形成后，特别是跨关节的疤痕，手术越早，手术就越简单，恢复效果就越好。因为小儿生长快，．如果受到疤痕限制，则疤痕所在节段就会滞后于其他部分，形成畸形。松解时不但手术皮肤缺损，神经血管束也发育滞后而无法松解到正常部位，如矫形过正会影响肢端血运。另外，关节由于长期固定，关节囊、侧副韧带、掌板挛缩，松解时不得不打开关节囊，从而影响关节功能，修复时由于关节囊外露而无法植皮，增加了手术难度。

2．2手术方法

(1) 当局部皮肤足够时，首选“z”“w”修复，改变疤痕挛缩方向；

(2) 当皮肤不够时，但无肌腱、骨质外露时，采用游离皮瓣植皮；

(3) 有骨质外露，采用皮瓣修复，修复原则为同指皮瓣、同手皮瓣、远位皮瓣。

吻合血管的游离皮瓣手术复杂，手术时间长，且有可能失败。因此，应首选带蒂皮瓣，只有在难以用常规方法治疗，或治疗效果不满意时，才用吻合血管的游离皮瓣。在同指皮瓣中，局部皮瓣在指背形成，该处皮肤较松，移动性大，可较大角度旋转，适于修复指腹侧缺损。指侧皮瓣可在近、中节指侧形成皮瓣，长、宽可达3：1，适于修复指腹侧缺损。同指皮瓣手术简单，不需断蒂，可同时形成数个皮瓣修复多处损伤，疗程短，有利于功能恢、复。因此，如疤痕切除后皮肤缺损面积较小，而同指又有供瓣区，当为首选。邻近皮瓣覆盖创面较大，手术简单，可多个皮瓣重叠使用，应用最广，居本组手术首位。

在同指皮瓣中，局部皮瓣在指背形成，该处皮肤较松，移动性大，可较大角度旋转，适于修复指腹侧缺损。本文对此作了详细介绍，大家可以多了解一下，希望本文的介绍能对大家有所帮助，避免走弯路，有哪方面不明白的地方，可以加小编微信434613715或1783452527，一对一详细解答！

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