| [micxp_threadbk] [micxp_title] 伤口早期变化 伤口收缩 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其他组织再生 [/micxp_title] [#] 伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内即出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。早期白细胞浸润以中性粒细胞为主，3天后转为巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固成块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块和痂皮起着保护伤口的作用。
2~3日后，边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小、直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。在不同情况下，伤口缩小的程度因伤口部位、大小及形态而不同。伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起的，与胶原无关。因为伤口收缩的时间正好是肌成纤维细胞增生的时间。
大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长。其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐变缓。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。瘢痕组织过度增生，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则扩延，称为瘢痕疙瘩；其发生机制不清，一般认为与体质有关。
创伤发生24小时内，伤口边缘的基地细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。当这些细胞彼此相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对于表皮再生十分重要，它可提供上皮再生所需的营养及生长因子。如果肉芽组织长时间不能将伤口填平形成瘢痕，则上皮再生将延缓；在另一种情况下，由于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织，高出皮肤便面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其切除。若伤口过大（一般认为直径超过20cm时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要进行植皮手术。 [/micxp_threadbk] |
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