下肢疤痕挛缩畸形的修复怎么做

2018-12-16 01:44| 发布者: 治疤说三点| 查看: 1700| 评论: 0

摘要: 　　腹股沟部疤痕挛缩畸形的修复　　腹股沟的疤痕常涉及腹下部与股部，其形态可以是条索状，蹼状或广泛片状。在有季缩时伤员腹部与附近的皮肤可受到牵扯，有时可以牵引脐部向下移位，阴茎或阴囊亦可受到不同程度的牵 ...

　　腹股沟部疤痕挛缩畸形的修复

　　腹股沟的疤痕常涉及腹下部与股部，其形态可以是条索状，蹼状或广泛片状。在有季缩时伤员腹部与附近的皮肤可受到牵扯，有时可以牵引脐部向下移位，阴茎或阴囊亦可受到不同程度的牵扯。严重的病例可以造成下肢一髋部运动障碍，股部不能伸直，或站芷时腰部向前或一侧倾斜，形成异常的姿势。

　　修复方法依伤员具体情况而定。①条索状或蹼状疤痕，聿扯畸形不十分严重时，可放采用“z”成形术或局部皮瓣转移。②挛缩较严重，疤痕涉及范‘匿较广泛时，则须将疤良主要部分切除，充分松解周围组织，以解除对周围组织器臀的牵扯b为了减少其继生挛缩，可在创缘皮肤张力较大的部位与关节部位作辅助切口，同时注意创缘切口不要与皮纹相垂直。疤痕切除后所遗留的创面，以中厚游离植皮修复。植皮后用打包包扎并罚石膏固定。固定范围应包括骨盆与大腿。如涉及对侧腹股沟时，则两大腿都应用石膏司定。

　　臀部与大腿后侧疤痕挛缩畸形的修复

　　臀部与大腿后侧深度烧伤后，常形成广泛的疤痕。其挛缩程度虽不致改变外形，但由于疤痕组织缺乏弹性，原来臀部及臀皱襞的松动度完全消失，因而髋关节的活动受到喂制，大腿不能前屈或蹲下，以致在生活中多有不便。

　　修复时采取侧卧位。于疤痕挛缩的臀皱襞处横行切开，必要时可切除一部分疤痕组织，充分松解创缘上下，使大腿能完全向前屈曲。然后再取胭部疤痕挛缩——膝关节屈曲畸形的修复

　　膪部疤痕挛缩使膝关节形成屈曲畸形，不能伸直，跛行。严重病例不仅可完全丧失行走功能，且常伴有血管、神经、肌肉或肌腱等挛缩。治疗时虽将疤痕切除，仍不能完全矫正屈曲畸形。有时胭部出现血管神经呈弓弦形挛缩9使治疗困难。畸形较重、时间

　　长的病例，可能需要多次手术始能达到恢复功能的目的。修复方法依情况而异：

　　1．一般病例，在切除疤痕组织，充分松解创缘四周的粘连，并将深部疤痕完全切除后，可以达到纠正挛缩畸形的目的。切除时应注意不可伤及腓总神经及胭窝内的血管与神经。膪窝上、下最好为平行横切口，两侧可作辅助切口，使两侧呈曲折锯齿形，以减少愈合后再挛缩的机会。

　　创面可用中厚游离植皮修复。植皮后下肢须用石膏托固定。3周后逐步开始下床活动。植皮区仍应继续包扎，以防止充血、瘀血或起水泡。一月后逐步增加活动量进行膝关节功能练习。

　　2．严重挛缩的病例，虽经疤痕切除，松解软组织后，肌腱、血管、神经等仍处于挛缩状态时，则不应勉强撑开。因有时血管张力过大时，可能引起痉挛，造成远侧血运障碍的严重后果。故在疤痕充分松解后，暂不植皮，用凡士林纱布，湿纱布以及干敷料等包扎。于跟骨或胫骨下端横穿一史氏针或克氏钎作骨牵引。牵引1～2周，膝关节即可伸直。在牵引时应密切注意足部血液循环及神经感觉，以防止过分牵引伤及神经血管。两周后胭部已成为新鲜清洁的肉芽创面，即可进行中厚游离植皮。植皮后拔去牵引的克氏针，下肢用石膏托固定于伸直位。10天左右拆除缝线，但石膏托固定仍须继续保持，直至伤员能自动行走后，始可拆除。

　　有时在疤痕充分松解后，屈曲不太严重的病例，亦可进行中厚游离植皮。待植皮愈合后，即开始坚持功能锻炼，3"-'6个月后，胭窝可以达到完全伸直。