疤痕修复之非手术综合治疗方法

　　1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗

　　瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南，5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光，是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩(下图)。

　　对于各种原因难以行药物注射的患者，可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏，康瑞宝软膏涂药后按摩，以控制症状为主。

　　脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩

　　注意事项：

　　a. 治疗频率为4周一次，治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水;次日可贴硅胶片。

　　b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕，需停药半年。

　　c. 清淡饮食，忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食，忌烟酒;规律作息;忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。

　　2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗

　　1)针对瘢痕内血管的激光治疗

　　增生性瘢痕严重充血，瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。

　　2)压迫疗法

　　对于大面积烧伤后的增生性瘢痕，待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。

　　3)硅凝胶

　　硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂，即使用硅胶膜后，瘢痕表面水分蒸发明显减少，皮肤内水分转移到角质层，从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖，从而抑制了毛细血管的再生，增加了成纤维细胞的凋亡，减少了瘢痕内胶原增生。

　　硅胶膜用法和注意事项如下：

　　a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面，范围稍超过正常皮肤;

　　b. 尽量一天贴24小时，洗澡时可以取下，将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净，晾干，每一张硅胶膜可以每天反复贴。

　　c. 需要压迫的瘢痕，在贴好硅胶膜后，再套弹力套，既可以固定硅胶膜片，还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。

　　d. 使用部位出现过敏，需暂时停用，待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。

　　3. 成熟瘢痕的治疗

　　针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕，可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞，使其发生增殖以及新生胶原的分泌，从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制，所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用，可改过瘢痕的颜色及平整度。

　　Plasma治疗效果

　　治疗周期及注意事项：1.5-2月治疗一次，一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液，治疗区域干燥后出现结痂，大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。

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