手术切除瘢痕疙瘩，然后进行局部放射治疗，已成为瘢痕疙瘩临床治疗的有效方法，然而，“手术加放疗”只是一个简单的、只具有指向性的概念，真正达到治愈、不复发和局部美观的目的，单纯知道这个普通的治疗理念是不够的，必须对其内涵有深入的认识，其中的三点尤为重要，可称之为“核心问题”。

其一，有效减张。瘢痕疙瘩切除后，缝合切口必须做到“有效减张”。“有效减张”是一切切口缝合时必须遵循的原则，瘢痕疙瘩切除后切口的缝合更应遵循这个原则。所谓“有效减张”，就是在进行切口缝合时，必须强调减张的“有效性”，也就是在切口缝合后，切口边缘特别是距切口边缘一定范围内的皮肤组织几乎不会受到任何牵拉力。如果缝合后的切口其切口边缘仍受到一定的牵拉力，这种缝合就不是有效的减张缝合。无效减张是瘢痕疙瘩复发的重要手术因素。

其二，合理放疗。瘢痕疙瘩手术后，必须采取相应的措施抑制切口的增生和瘢痕疙瘩复发，从目前的研究和临床实践结果看，放射治疗是最有效的瘢痕疙瘩辅助治疗措施。但放射治疗是一个比较宽泛的概念，具体的措施也有很大差异，治疗结果更是天壤之别。可以说，并不是所有的放射治疗措施都能达到抑制瘢痕疙瘩复发的目的。合理的放疗应该做到以下几点：（1）精确照射。即，照射的范围、深度恰好是需要抑制的组织细胞增殖的范围。（2）照射剂量达到相应的治疗要求。文献上有许多瘢痕疙瘩放射治疗的剂量方案，不同病人需要的治疗剂量亦可能不同。就治疗剂量来说，制定标准化的方案是不可取的，但针对每个病人的方案必须是有效的，这样才能达到预防复发的目的。（3）良好的防护措施。放射治疗是一种有创治疗，为防止辐射损伤，病人在治疗时必须得到有效的防护。以上三点的实现，需要有完善的设备，实力雄厚的放射治疗团队和严格规范的治疗程序。

其三，美容理念。体表手术，无论是美容目的的还是治疗目的的，作为整形外科医生，都应将美容目的作为最终要求，即使不能达到尽善尽美，也应在现有的技术条件下，使局部达到最大程度的美观。因此，对瘢痕疙瘩手术，应从治疗理念上升到美容理念，因为治病的理念，是不用考虑美观的。在美容的理念下，无论是手术方案的设计还是手术后缝合方法的选择，都应按美容的原则完成，以期达到最好的局部美容效果。

当然，和瘢痕疙瘩治疗有关的因素还很多，但以上三点应该是最重要的。一个瘢痕疙瘩治疗手术能否成功，根据上述三点的完成情况，基本上就可以做出比较明确的判断。