浅谈术后脂肪液化

显示全部楼层 · 发表于前天 09:04

脂肪液化是各类手术后常见的并发症之一，轻者延迟伤口愈合，严重者会因此发生伤口感染或伤口裂开。目前没有对此并发症的准确诊断，但临床中会经常遇到该问题。

其主要表现为在术后5天左右时手术切口处出现“油花花”样的黄色渗出，切口有红肿的可能，但也有部分患者切口处无明显改变。初期培养渗出液可为无菌生长，若脂肪液化较为严重，在伤口延迟愈合过程中极有可能发生感染。
对于脂肪液化的原因目前尚不清楚，但比较认同的观点有以下几点。①脂肪液化与肥胖有关；②脂肪液化与手术中使用高频电刀带来的高温有关，高温会使得脂肪组织发生变性，有研究表明，当电刀温度高于58℃时容易发生脂肪液化；③与手术中对脂肪组织的压迫造成的缺血有关，如长时间的拉钩导致脂肪组织压迫后发生氧化分解反应等；④缝线的割据，这是被忽略的一点，很多情况下内层缝线过紧、缝线打结过多，都有可能造成脂肪组织的变性和坏死。
对于脂肪液化的处理，应当根据液化的程度和渗出液的多少进行个性化的处理。对于少量渗出液，且脂肪层较薄的部位，可以选择适当引流，使用藻酸盐、亲水纤维、高渗盐等敷料促进变性脂肪组织快速脱落并肉芽化，继而伤口顺利愈合。
对于脂肪液化较重，甚至大面积脂肪坏死的伤口，应当及时开放伤口，进行对症治疗，在使用上述新型敷料的同时，也可以选择负压吸引治疗进行渗出液管理，效果较好。在临床中发现，这个时候还有部分人在使用红光治疗，这里提出质疑，因为会带来热量，新的热量可能会造成脆弱的脂肪组织更加容易坏死，从而加重伤口的液化。很多有经验对的大夫会使用“白糖”治疗，事实上是使用高渗的原理，在这里予以解释。
当然，脂肪液化的预防是避免该并发症的最重要措施。除在手术过程中进行精细操作外，在切开皮肤时尽量降低电刀的强度，在切开脂肪组织时尽可能降低其损伤，拉钩过程中避免长时间一个部位的压迫，缝合时适当的拉合和打结都有可能降低其发生，总而言之，脂肪液化会给患者带来不必要的烦恼，预防其发生，在发生后进行及时专业的处理，避免发生伤口延期愈合是医护人员共同努力的方向。

[医学文章] 浅谈术后脂肪液化

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