蔡教授详解：从术中到术后，伤口出血的评估与处理全指南

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无论手术还是外伤，出血都是机体的第一反应。但出血并非“一刀切”，不同场景、不同出血量的处理方式天差地别。拥有30余年瘢痕治疗经验的蔡教授，今天就从术中出血应急处理和术后出血评估判断两大核心场景，教你科学应对伤口出血，守住诊疗安全与恢复效果。

第一部分

术中出血——分情况处置，镇静是关键

手术过程中的出血控制直接关系到手术安全，需根据出血类型精准应对，切忌慌乱

01、大血管活动性出血：立即按压，快速缝合

若术中遇到大血管破裂导致的活动性出血（表现为鲜红色血液呈喷射状或快速涌出），需第一时间采取“急救式处理”：

- 第一步：用无菌纱布或止血钳直接按压出血点，持续施加压力，暂时阻断血流，避免失血过多；

- 第二步：查明情况，根据血管大小选择合适的缝合方式（如丝线结扎、血管吻合等），彻底闭合血管，从根源上止血；

- 核心原则：此时需保持操作镇静，避免因慌乱导致按压位置偏移或缝合失误，加重出血风险。

02、小范围渗血：肾上腺素盐水湿敷，温和止血

若仅为手术创面的小范围渗血（表现为淡红色血液缓慢渗出，无明显血流束），无需激进处理，采用“温和止血法”即可：

- 用浸有肾上腺素盐水的无菌纱布覆盖渗血区域，利用肾上腺素收缩血管的作用，逐步减少渗血；

- 湿敷过程中需观察渗血量变化，通常几分钟到十几分钟后，渗血会明显减少直至停止；

- 优势：这种方式既能有效止血，又能减少对周围正常组织的损伤，尤其适合瘢痕手术中精细创面的处理。

第二部分

术后出血——看3个维度，判断是否正常

术后患者最担心“刀口渗血是不是出问题了”，其实只要结合血液颜色、渗血量、伤口状态，再关联自身情况，就能轻松判断：

1. 先看血液颜色：区分“新鲜出血”与“积血残留”

颜色是判断出血性质的第一步，能帮你排除“误判焦虑”：

- 正常情况：术后1-2天内，刀口可能出现淡红色渗液，这可能是残留的少量积血混合组织液，并非新鲜出血，通常会逐渐变淡、减少；

- 需警惕情况：若流出的是鲜红色血液，且持续涌出，说明是新鲜出血，可能是刀口止血点再次破裂，需及时联系医生。

2. 再看渗血量：“少量短期”是安全信号

术后出血是否正常，“量”和“持续时间”是核心指标：

- 正常范围：术后24-48小时内，渗血量少到仅能浸润刀口表面纱布，不会浸透多层纱布，也不会出现滴落现象，且随着时间推移逐渐减少；

- 异常情况：若短时间内（如1-2小时）浸透1-2层纱布，或术后3天仍有持续渗血，无减少趋势，可能是凝血异常或刀口愈合不良，需立即就医处理。

3. 最后看伤口状态：无“异常信号”才放心

光看出血量不够，伤口整体状态能帮你排查潜在风险：

- 正常状态：渗血的同时，刀口边缘整齐、无明显红肿，没有脓性分泌物（黄色、绿色黏稠液体），按压周围皮肤仅轻微疼痛，无蔓延感；

- 异常状态：若渗血伴随刀口边缘红肿、发热、外翻，或渗液有异味、混有脓液，即使渗血量不多，也可能是感染导致的愈合异常，需尽快复诊。

4. 关联自身情况：这类人群需更谨慎

自身基础条件会影响出血和愈合，以下人群术后需重点观察：

- 有凝血功能异常（如血友病、血小板减少）或正在服用抗凝药（如阿司匹林）的人，渗血时间可能稍长，需提前告知医生，术后密切监测；

- 糖尿病患者或营养不良者，因伤口愈合速度慢，渗血可能比普通人明显，需同时控制血糖、补充营养，降低感染和出血风险。

蔡教授总结：术后出血处理“三不做、三要做”

无论术中还是术后，正确处理能减少风险、加速恢复，记住这些要点

- 三不做：不随意揭开伤口纱布（避免破坏凝血层）、不用手触摸刀口（防止细菌感染）、术后早期不剧烈活动（避免牵拉伤口导致出血）；

- 三要做：保持伤口干燥（沾水后及时用无菌纱布吸干、消毒）、记录出血变化（拍照留存，方便复诊时给医生参考）、按时复查（让医生评估愈合情况，排除潜在问题）。

其实伤口出血并不可怕，只要掌握“术中分情况处置、术后按维度判断”的方法，就能科学应对，为伤口顺利愈合保驾护航。

[医学文章] 蔡教授详解：从术中到术后，伤口出血的评估与处理全指南

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蔡景龙

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