疤痕的激光治疗详解

       目前应用瘢痕治疗的常用激光有脉冲染料激光、可调脉宽倍频Nd：YAG激光、PhotoDerm强光以及超脉冲CO2激光等。临床上已取得了良好的疗效。 1.Nd：YAG激光 Nd：YAG激光的作用机制为抑制胶原合成。一些学者临床观察发现，Nd：YAG激光在无明显热作用时，就能消除瘢痕疙瘩，而Ar+激光、CO2激光等由无此效应。Nd：YAG激光照射皮肤，皮肤胶原含量在伤后60d仍明显低于正常，说明Nd：YAG激光能抑制皮肤胶原合成。有研究表明，Nd：YAG激光能选择性抑制瘢痕成纤维细胞胶原合成和I型前胶原基因表达。 1984年Abergel等采用Nd：YAG激光治疗瘢痕疙瘩2例，3年后随访发现患者瘢痕变薄、变软、体积减小、颜色恢复正常。1988年Sherman等报道了20例瘢痕疙瘩患者的Nd：YAG激光的临床效果。

      其治疗条件是以连续Nd：YAG 1064nm激光，输出功率20-70W，照射持续时间0.2-0.3s，距离0.5-1cm，以瘢痕疙瘩局部颜色变白为准，每个病人治疗1-4次，平均2次，随访17例，结果痊愈2例，明显消退6例，部分消退8例，无变化1例。 2.超脉冲 CO2激光 【作用机制】新型高能超脉冲CO2激光不同于以往的普通CO2激光，它采用高峰值短脉冲技术，能使激光在整个短脉冲期保持高峰值能量，可在瞬间准确地气化瘢痕组织，且其作用于瘢痕组织的时间短于向周围组织的热弛豫时间，因此可最大限度地减少组织热损伤。术后炎症反应轻、恢复快、色素沉着并发症少。配合电脑图形发生器（CPG）进行扫描磨削操作更精确、快捷，病人痛苦小、疗效好。超脉冲CO2激光对真皮的热作用还能引起真皮胶原收缩、再生和重塑。结合使用P32同位素放射治疗在在创伤愈合的炎症期、增生期和重塑期中每隔一段时间敷贴一次，可成功地抑制成纤维细胞的增殖，有效地防止复发。        

       【 适应症】①面部患水痘、痤疮后遗留的凹陷性瘢痕；②影响美观的表浅性瘢痕；③无功能障碍的成熟期增生性瘢痕；④桥状瘢痕；⑤增生活动期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩须结合放射治疗。

       【禁忌证】①增生活动期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；②伴有功能障碍的瘢痕须手术治疗；③部分蹼状瘢痕；④局部有感染病者，青春期或面部痤疮反复发作而未达到稳定的患者；⑤近期正在接受放射治疗、皮质激素注射治疗以及口服维A酸等，应间隔一段时间再治疗；⑥肝肾功能异常、血糖明显升高；⑦瘢痕体质；⑧有明显色素代谢紊乱者，如内分泌失调、艾迪生病、进展期白癜风等；⑨精神异常、对治疗抱有不切实际的幻想者。 【治疗方法】可参照激光磨削除皱。术前常规进行血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖等化验，以及胸透、心电图等检查。麻醉可采用EMLA表面麻醉剂，必要时可采用局部浸润麻醉及神经阻滞麻醉。儿童可采用基础麻醉或全麻。 1.凹陷性瘢痕 先磨平凹陷性瘢痕边缘高起于正常皮肤的“坎”再做整体性磨削。待新生上以修复后，原有的“深坑”会变成“浅坑”使皮肤从整体上看比较平整光滑而达到治疗目的。外观仍不满意者可于半年后再次行磨削术。 2.小的桥状瘢痕可将皮桥挑起，用激光切断皮肤及两端的基底部，再将基底部磨削气化平整。对于较大的桥状瘢痕，可先切断皮桥及两端的基底部，再将基底部，再将基底部磨削气化平整。对于较大的桥状瘢痕，可先切断皮桥一端的基底部，掀起皮桥将桥下的瘢痕磨削清除，再将基底部磨削平整，然后将桥面的皮肤组织贴回创面处，加压包扎。 3.成熟的增生性瘢痕 用激光磨削平整即可。对于隆起明显的增生性瘢痕，可先用连续波将瘢痕组织从基底平面切割下，然后再磨削平整。 4. 增生活动期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 行激光磨削后，一旦创面愈合须立即采用皮质激素注射、放射治疗或用脉冲染料激光、可调脉宽倍频Nd：YAG激光、PhotoDerm强光等进行治疗，否则易造成瘢痕复发甚至范围扩大。 苑凯华等应用超脉冲CO2激光磨削治疗面部痤疮后凹陷性瘢痕98例，总有效率达100%，色素沉着率仅16.7%。 【术后处理】 1、瘢痕磨削术之后，用碘伏清洗创面 2、术后涂药 （1）瘢痕疙瘩：手术一周内，涂消炎一类的药物，如：奥洛（夫西地酸乳膏）、积雪苷霜软膏，手术一周后，涂抗疤药物，如：康瑞宝。 （2）普通瘢痕：手术后，主要涂消炎、促进伤口愈合的药物，如：奥洛（夫西地酸乳膏）、积雪苷霜软膏。 3、换药的次数和频率瘢痕术后一周内换药为每天一次，一周后，换药频率为隔天一次。 4、术后异常处理（1）瘢痕再生：如发现瘢痕术后创面有新生肉牙生长，立即用3%高渗盐水湿敷，持续至肉牙消失为止。（2）分泌物过多：瘢痕术后创面有黄色分泌物，这种情况为正常现象，用杀菌消毒水清洗创面即可 5、怎样加速瘢痕术后创面的恢复持续一个疗程的He-Ne激光照射。He-Ne激光照射一疗程为10天。 【副作用】 1.红斑 是伤口愈合过程中必然出现的，红斑消退所需的时间一般持续数周； 2.感染 感染的发生率较低，多与术中无菌操作不严、术后护理不当及患者的抵抗力低有关； 3.色素沉着和色素减退 色素沉着程度与肤色的深浅成正比，出现色素沉着一般需要2-6个月才消退，个别可达6-12个月。色素减退非常少见； 4. 瘢痕增生 是瘢痕磨削术后重要的并发症。配合同位素P32敷贴可解决此问题。 瘢痕的治疗联合同位素P32放射疗法可成功地抑制成纤维细胞的增殖，有效地防止复发。