浅析为什么放射治疗疤痕会引起放射性皮炎？

　　皮肤是人体最大的器官，由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮的最外层是一薄层(<2mm)角化鳞状细胞层，作为保护屏障，抵御外部病原体和防止身体水分的过多散失。真皮层略厚(1-3mm)，包含营养皮肤和调节体温的血管、感觉神经、腺体(排汗和免疫)、毛囊等。皮肤不断地进行自我更新。新生皮肤细胞自表皮基底层开始增生，随着成熟度增加而不断向皮肤表面迁移，最终变成最外层的角质细胞，整个更新过程大概需要28天。

　　放射性皮炎可能是急性或慢性，可表现为红斑、毛发脱落、皮肤脱屑、溃疡或组织坏死等。急性皮肤改变出现在放疗开始后90天内，由细胞因子介导的炎症和DNA损伤造成。皮肤红斑和肿胀可以出线在治疗开始后数小时或数天内，是由于细胞因子的释放引起毛细血管扩张、白细胞浸润和局部肿胀。皮肤干燥和毛发脱落可以出线在治疗开始后数天至数周内，直接的原因是皮脂腺和毛囊的损伤。典型的干燥性皮肤脱皮(干燥、脱屑、瘙痒)可出现在治疗三周后或累计计量达到30Gy，主要原因是再生性基底层细胞的破坏。湿性脱皮(发红、真皮暴露、浆液性渗出)可出现在治疗4-5周后或累计计量达到45-60Gy，此时基底层细胞几近耗竭。

　　由于放疗对皮肤真皮造成的永久损伤，治疗后90天至结束后数年内均可出现晚期效应或迟发效应(Late effects)。迟发的皮肤改变包括皮肤萎缩、纤维化、毛细血管扩张症(Telangiectasia)、色素沉着改变等。放疗会摧毁真皮内的成纤维细胞，导致胶原蛋白的再吸收和组织萎缩。然而，放疗又可以刺激非典型成纤维细胞的生长，这种细胞可以产生致密的纤维组织。放疗所致的纤维化表现为渐进的皮肤硬化、水肿和真皮增厚。放疗还会损伤真皮内的血管网，使得血管变得突出、扩张、血管壁变薄，这种变化被称为毛细血管扩张症。此外，放射线会破坏真皮内的黑色素细胞(Melanocyte)，导致皮肤色素减少，或致使皮肤内黑色素生产增加而导致色素沉着过度。