剖腹产手术之后留下疤痕对于二胎有没有影响？

　　现在随着二胎政策的放开之后，现在越来越多的年青人都选择生二胎，但是在剖宫产后打算再怀二胎，很多人关心的问题就是子宫上的疤痕恢复的怎么样，适不适合再生育。今天我们就来聊一聊这个话题。

　　先要明确一点，肚子皮肤上疤痕的样子，和子宫上疤痕的情况没有什么相关性。皮肤上疤痕长得难看，并不代表子宫切口愈合得就差;同样，肚皮上的刀疤长得漂亮，也不说明子宫切口就恢复得好。

　　子宫上的疤痕，肉眼是看不到的。

　　所以就会有人想到，肉眼看不到，那么就做个B超嘛，借助现代化的设备来判断子宫切口的恢复情况。于是，很多剖宫产后打算再怀二胎的女性，都会要求做一个B超检查，来看看子宫切口情况。

　　B超评估子宫切口

　　这里就说说这个B超评估子宫切口的问题。

　　很多人做过剖宫产的女性，会发现生完孩子以后月经期延长了，最后几天有种淋漓不尽的感觉;如果去做妇科B超，会发现在子宫切口的位置，有一个「暗区」，就像这样(箭头所指位置)：

　　这就是所谓子宫切口愈合不良(scar defect)。当然，这个名称叫法很多，「疤痕憩室」、「疤痕缺损」之类的，都是说的这个东西。

　　前面说有很多女性会有这种情况，有多多呢?至少超过一半!不同文献给出了不同的发病率，最高的统计出来有80%，多数统计在60%上下。而且剖宫产次数越多，出现的几率就越高，做过3次剖宫产的，几乎100%会出现这种情况。

　　「子宫切口愈合不良」对未来的影响

　　所以，首先要明确的就是，这种「子宫切口愈合不良」的现象，在剖宫产后的女性身上是非常多见的。(所以剖宫产对于女性的影响，不仅仅是这一次手术当时的风险，还可能会影响到以后的生活。)

　　那么这种情况会对下一次怀孕造成什么影响呢?

　　已经明确的影响，主要是增加不孕的风险以及子宫疤痕处妊娠的风险。就是说，这个暗区越大，发生不孕的风险也会随之升高;另外，怀孕时胚胎着床在疤痕处的风险也会有所升高。

　　因此，如果知道自己存在这种情况，不避孕有将近1年还没有怀孕，那么应该去不孕科看一下了。而且，如果怀孕了，即使没有任何症状，早孕期也要做一次B超排除疤痕处妊娠的情况。

　　愈合不良的子宫会破裂吗?

　　另外，很多女性担心的是，这里切口愈合不良，子宫肌层变薄，那不会到了怀孕晚期子宫就破掉了呢?

　　这种担心不无道理，理论上讲，确实肌层越薄，子宫破裂的风险越大。不过就从临床实际来看，虽然切口愈合不良的现象如此普遍，但是瘢痕子宫破裂的情况非常少见——分娩时破裂的机会只有大约1%-3%，而如果没有任何宫缩或者外力的情况下，自发破裂的风险更是只有大约1‰。

　　而且，最近几年也有专门针对切口愈合不良女性的研究，结果发现：虽然这些女性子宫破裂的风险确实有所增高(大约8%)，但是，还是有超过60%女性，最终成功阴道分娩了。

　　是的，虽然存在切口愈合不良，但也还是可以阴道分娩。

　　因此，目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。也就是说，如果检查发现有切口愈合不良了，怀孕肯定是可以的，甚至再次怀孕你想自己生，也并非不可能。

　　医生的建议

　　平时门诊上，经常会有人拿着一张早孕的B超单，满脸焦虑的说，医生，我已经怀孕了，但是子宫的切口没有愈合好，那是不是就要把这个孩子打掉了啊?

　　虽然切口愈合不良确实会增加一定的风险，但是，这个风险远不足以让医生从医学的角度建议你把孩子打掉。在国内，对早孕期人流，孕妇本人是有决定权的，你可以选择要或者不要这个胚胎;不过，如果放弃，这个放弃的原因是你个人的原因，而不是医学上的建议，如果你想要，在医学上也是支持你的。

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