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剖宫产疤痕妊娠3例误诊分析

2019-4-4 18:23| 发布者: 治疤说三点| 查看: 2172| 评论: 0

摘要: 以剖宫产疤痕妊娠收住院,经甲氨蝶呤治疗后,血HCG水平下降90%,超声检查包块和血流消失出院。

  剖宫产疤痕妊娠是一种特殊异位的妊娠。是剖宫产的远期并发症。随着剖宫产率的上升,进年来其患病率上升,基层卫生院缺乏彩色多普勒超声检查,容易误诊。现就我院今年半年内发生的3例剖宫产疤痕妊娠病例的情况报告如下:


剖宫产疤痕妊娠3例误诊分析[tag]


1患者35岁,剖宫产术后10年,以停经47天,自查尿HCG阳性来我院就诊。妇科检查:外阴已婚未产式;阴道通畅;宫颈光滑,膨大;子宫后位,增大如孕40+天,饱满无压痛;双侧附件未见异常。超声检查:宫内妊娠,孕囊2.0cmx1.8cm"。门诊诊断:孕31,早期妊娠,行人工流产术。术中探宫腔和扩宫时都有血液流出,术中感觉胚胎植入的部位在子宫前壁下段近宫颈处,出血较多,伴收缩乏力,宫腔粗糙感收缩不明显,持续性的子宫出血,停止手术,立即宫颈注射缩宫素10u,舌下含服米索前列醇片200ug,无菌纱布填塞压迫止血,检查吸出物见少量绒毛与脱膜组织,彩色多普勒超声检查提示为子宫峡部前壁近宫颈内口处混合性包块4.0x3.0cm,见环状血流。以剖宫产疤痕妊娠收住院,经腹腔镜电击止血后,行甲氨蝶呤杀胚治疗,血HCG水平下降90%,超声检查包块和血流消失后出院。简历大全http://www.lw54.com/html/jianli/

2患者25岁,剖宫产术后2年,停经40天,在外院B超提示:宫内1.0cmx0.9cm的环状无回声区,服用米非司酮+米索前列醇行药物流产,未曾行清宫术,术后15天,阴道出血未尽来我院就诊。彩色多普勒超声检查提示:剖宫产近切口处混合性包块1.0cmx0.9cm,见环状血流。以剖宫产疤痕妊娠收住院,经甲氨蝶呤宫颈局部注射治疗,血HCG水平下降90%,超声检查病灶包块和血流消失出院。门诊继续随访至血HCG恢复正常。


3患者32岁,剖宫产术后7年,停经45天,阴道出血2天,自查尿HCG阳性来我院就诊。妇检,外阴已婚未产式;阴道通畅,有血性分泌物;宫颈光滑,中度肥大;子宫前位,饱满无压痛;双侧附件未见异常。B超提示早期妊娠,孕囊1.3cmx1.2cm"。门诊诊断:孕41,早期妊娠,先兆流产,行药物流产术。口服米非司酮片50mg,每12小时一次,连吃三次,米非司酮片服完后1时服用米索前列醇片600ug1小时后出现轻度阵发性腹痛伴阴道出血,量少无血块,半小时后出现血块,量多,约180ml,经患者同意行清宫术,术中见宫颈膨大,宫颈口有胚胎组织,钳夹胚胎组织后,有大量血液流出,宫内粗糙感明显,子宫收缩乏力,子宫前壁下段近宫颈口有湿滑感,持续性出血不止,停止手术,给予缩宫素,米索前列醇治疗,并填塞无菌纱布压迫止血,立即做彩色多普勒检查提示剖宫产切口处混合性包块3.0cmx2.0cm,见环状血流。以剖宫产疤痕妊娠收住院,经甲氨蝶呤治疗后,血HCG水平下降90%,超声检查包块和血流消失出院。


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